Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) каждый имеет право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо. Предложение оплатить гарантированную государством в качестве бесплатной медицинскую помощь, предоставляемую на условиях, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, является нарушением ваших прав.

Обращаясь в медицинскую организацию, каждый становится пациентом. В этой связи действующее законодательство предоставляет вам права и налагает ряд обязанностей. Права пациента универсальны, они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи.

ПРАВО НА ВЫБОР ВРАЧА И ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи вы вправе выбирать поликлинику или больницу, а также врача с учётом его согласия.

При выборе врача и медицинской организации вы имеете право в доступной для вас форме получить информацию о медицинской организации и о её деятельности, также о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Пациент вправе требовать замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель отделения или медицинской организации должен содействовать выбору пациентом другого врача.

ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О СВОИХ ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ, СОСТОЯНИИ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ, ВЫБОР ЛИЦ, КОТОРЫМ В ИНТЕРЕСАХ ПАЦИЕНТА МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРЕДАНА ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЕГО ЗДОРОВЬЯ

Федеральный закон и принятые в его исполнение подзаконные акты предлагают пациенту занимать более активную позицию при решении вопросов охраны собственного здоровья, детально регламентируя требования к информированию пациентов о правах и обязанностях, о состоянии здоровья, о факторах влияющих на здоровье, предоставлению иной информации, необходимой пациенту, чтобы стать полноправным участником процесса оказания медицинской помощи. Один из инструментов реализации этого права – информированное добровольное согласие, которое является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства.

Информированное добровольное согласие – это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное на основе полной и всесторонней информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах. Эта информация должна быть сообщена вам лечащим врачом или иным медицинским работником в доступной для понимания форме, то есть процесс информирования должен производиться таким образом, чтобы у несведущего человека появилась определённая компетентность относительно состояния его здоровья, и тех манипуляций, которые планируют по отношению к нему выполнить медицинские работники, показаниях и противопоказаниях к лечению. Это особенно важно, если предстоит оперативное вмешательство. При выборе поликлиники для оказания первичной медико-санитарной помощи на срок такого выбора вы также даёте согласие на определенные виды медицинского вмешательства, перечень которых установлен Минздравсоцразвития России. Полученное согласие подписывается пациентом или его представителем и включается в медицинскую документацию.

• Информация о состоянии здоровья не может быть вам предоставлена против вашей воли.
• В процессе оказания медицинской помощи и в последующем вы вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние вашего здоровья, получать документы, их копии и выписки из медицинских документов, в том числе для консультации у других специалистов.
• ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИЙ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

Российские пациенты пользуются этим правом редко. Не только врач, но и пациент вправе решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определённые ограничения.

Например, если нет возможности созвать консилиум или отсутствует соответствующий врач-специалист, вам будет отказано в этом праве. Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения».

В этом случае пациенту или его представителю необходимо запросить соответствующие медицинское документы (или их копии) и обратиться за консультацией к другому врачу.

Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая организует очную экспертизу качества лечения, экспертную оценку полученных пациентом рекомендаций.

ПРАВО НА ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Вы вправе отказаться от медицинского вмешательства, причём такой отказ может быть как полным, так и частичным: вы правомочны отказаться от лечения или не согласиться с каким-то конкретным предложением врача, но продолжить у него лечиться, отказаться от предложенных манипуляций или методов лечения. При отказе от медицинского вмешательства вам в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ от медицинского вмешательства должен быть зафиксирован в медицинской документации.

В ряде жестко определенных Федеральным законом случаев медицинское вмешательство может производиться без согласия пациента, например, когда это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, или по решению суда в случаях и в порядке, которые установлены законом.

ПРАВО НА ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ, СВЯЗАННОЙ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ И (ИЛИ) МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ, ДОСТУПНЫМИ МЕТОДАМИ И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В СЛУЧАЕ НАХОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТА НА ЛЕЧЕНИИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

ПРАВО НА ПРОФИЛАКТИКУ, ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ, МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ, СООТВЕТСТВУЮЩИХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ

ПРАВО НА ЗАЩИТУ СВЕДЕНИЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ

Сведения о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья больного и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании пациента и его лечении, составляют врачебную тайну.

Медицинские организации обязаны создать систему организационных и технических мероприятий, направленных на обеспечение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну.

Медицинские работники не вправе без вашего согласия разглашать сведения о пациенте, которые стали им известными в связи с выполнением профессиональных обязанностей, кроме установленных законом случаев.

ПРАВО НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ВРЕДА, ПРИЧИНЁННОГО ЗДОРОВЬЮ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ

Если вследствие недобросоветного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей был причинён вред здоровью пациента или наступила смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в полном объёме и в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации, в том числе компенсировать моральный вред. Согласно Федеральному закону и иным нормативным правовым актам отрасль здравоохранения в целом, лицензирование медицинской деятельности и система правоотношений по охране здоровья граждан построены таким образом, что в случае врачебной ошибки персонала ответственность несёт медицинская организация, оказавшая некачественную медицинскую услугу. Это в определенной степени повышает шансы потерпевшего на реальное возмещение вреда.

ПРАВО НА ДОПУСК АДВОКАТА ИЛИ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ПРАВ

Пациент, ослабленный человек в тяжёлой жизненной ситуации, должен иметь дополнительные гарантии того, что его законные интересы будут защищены.

Одной из таких гарантий является предоставленное Федеральным законом право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя, которые имеют право свободного доступа к пациенту в период стационарного лечения.

Одному из родителей или иному члену семьи предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребёнком в медицинской организации при оказании ему стационарной помощи в течение всего периода лечения, а при совместном нахождении с ребёнком в возрасте до четырех лет (при наличии медицинских показаний – с ребёнком старше данного возраста) представляются спальное место и питание. Указанное право может быть ограничено лечащим врачом, например, при карантине в отделении или пребывании пациента в отделении реанимации. В таком случае представителю пациента для получения интересующей его информации необходимо обратиться к лечащему врачу, который обязан в определённые часы принимать посетителей, и во взаимодействии с ним решать вопросы обеспечения прав доверителя или ребёнка. Если действия в интересах пациента обоснованы и правомерны, все должностные лица медицинской организации обязаны отреагировать на ваше обращение и принять меры по защите прав и интересов представляемого вами пациента.

ПРАВО НА ДОПУСК СВЯЩЕННОСЛУЖИТЕЛЯ И НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ОТПРАВЛЕНИЯ РЕЛИГИОЗНЫХ ОБРЯДОВ

Федеральным законом установлено требование соблюдения медицинскими работниками этических и моральных норм. Уважительное отношение к пациенту – часть профессиональных обязанностей врача. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда.

В случае нарушения прав сам пациент или его представитель вправе обратиться жалобой к непосредственному руководителю виновного медицинского работника или иному должностному лицу медицинской организации, в которой ему оказывается медицинская помощь, в органы управления здравоохранением.

На территории Ставропольского края в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, работают страховые представители, которые окажут вам необходимую консультационную помощь и содействие в реализации ваших прав при предоставлении медицинской помощи. Застрахованные по ОМС лица могут обращаться в свою страховую компанию – защищать ваши законные интересы это её обязанность.

ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Прежде всего, вы обязаны заботиться о своём здоровье, вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не переедать, исключить вредные привычки, заниматься профилактикой заболеваний. К сожалению, профилактическое медицинское обследование не активно практикуется.

Более того, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самостоятельное лечение, в том числе у «народных целителей», является причиной развития запущенных форм заболевания.

В случае пренебрежительного отношения пациента к собственному здоровью даже самые совершенные медицинские технологии и усилия врачей не будут иметь результата.

1. Реализация пациентом своих прав не должна препятствовать медицинскому персоналу в выполнении профессиональных обязанностей, создавать неудобства для других пациентов и, тем более, нарушать их права. В этой связи можно выделить следующие обязанности пациента:
2. представить врачу полную и достоверную информацию о своём здоровье (от этого во многом зависит качество вашего лечения);
3. соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, общепризнанные правила и нормы поведения в общественных местах;
4. выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
5. При несоблюдении пациентом предписаний врача или правил внутреннего распорядка медицинской организации согласно Федеральному закону лечащий врач по согласованию с вышестоящим руководителем медицинской организации может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственного не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

версия для печати

Права и обязанности пациента

О правах пациента на сегодня сказано немало. Их нарушение — довольно актуальная тема, особенно для отечественной медицины. Но не все знают, что существуют и обязанности пациента.

Именно пациента — это юридический статус, в отличие от термина «больной». Отметим также, что эти обязанности не символические, они прямо прописаны в российском законодательстве.

Что они включают в себя, чем чревато нарушение, каковы могут быть санкции — все это мы с вами разберем далее.

Законодательная база

Говоря о правах и обязанностях пациента, мы будем опираться на следующие законодательные акты Российской Федерации:

• Конституция государства. Ст. 45 и 46.
• ФЗ №323, принятый в ноябре 2011 года, — «Об основах охраны здоровья в РФ». Ст. 30.
• ФЗ №1499-1, принятый в июне 1991 года, — «О медицинском страховании в РФ». Окончательная вариация закона — версия 1993 года. Ст. 6 и 15.
• ФЗ №2, принятый в январе 1996 года, — «О защите прав потребителей». Ст. 17, 44-46.
• ФЗ №4866-1, принятый в апреле 1993 года, — «Об обжаловании в судебной системе РФ решений и действий, нарушающих права граждан».

Надо отметить, что основополагающий документ в нашем случае по правам и обязанностям пациента — закон №323. Разберем его детально.

Права по ФЗ №323

Права и обязанности пациента — одна из сфер, которые затрагивает закон «Об основах охраны здоровья в России».

Полный перечень прав пациента, согласно ФЗ, следующий:

• Право на уважительное и гуманное отношение со стороны докторов и прочих медработников, обслуживающего персонала.
• Проведение как обследования, так и лечения в надлежащих условиях, соответствующих актуальным санитарным и гигиеническим нормам.
• Право на проведение врачебного консилиума, возможность консультации другого специалиста.
• Облегчение сильной боли, что вызвана терапией, хирургическим вмешательством и проч.
• Право на сохранение врачебной тайны о пройденной процедуре, лечении, общем анамнезе.
• Собственное письменное согласие на врачебное вмешательство, а также информирование со стороны медиков о такой возможности.
• Право на отказ от врачебной помощи.
• Получение полной информации о состоянии собственного здоровья, правах и обязанностях пациента и врача.
• Использование полного пакета медуслуг в рамках актуальной программы медицинского добровольного страхования.
• Права на возмещение ему (пациенту) ущерба при причинении вреда здоровью со стороны медработников. Но только в случае, если вина врачей будет доказана в суде.

Отметим, что права и обязанности пациентов и медработников будут прямо взаимосвязаны. Что это значит? Права пациента — это обязанности врача, и наоборот.

Продолжаем разбирать законодательный акт.

Обязанности по ФЗ №323

А теперь перечислим обязанности пациента:

• Соблюдать внутренний распорядок медицинского учреждения, где он (пациент) проходит обследование или лечение.
• Заботиться о своем здоровье. Что значит утверждение? Не совершать действий, способных нанести вред здоровью — как собственному, так и других пациентов медучреждения.
• Уважать права врачей, обслуживающего персонала, других пациентов.
• Информировать лечащего специалиста о своем непонимании/неполном понимании смысла предстоящего врачебного вмешательства.
• Соблюдать правила поведения, прописанные для пациентов в данном медучреждении. В частности, вовремя являться на назначенные процедуры, осмотры. В случае невозможности визита или опоздания необходимо своевременно предупредить о данном факте своего доктора или средний медперсонал (медсестру).
• Выполнять предписания лечащего специалиста. Сообщать об обращении к другому доктору за помощью, прекращении назначенного лечения.

И снова связаны обязанности пациента и врача. Права медицинского учреждения будут прямо вытекать из обязанностей его пациентов.

Классификация обязанностей

Теперь перейдем уже к более общим случаям. Все обязанности пациента можно разделить на три категории:

• Предусмотренные российским Гражданским кодексом. Это будут базовые обязанности любого гражданина как заказчика, потребителя услуги в нашей стране.
• Обязанности, предусмотренные законом «О защите прав потребителей». Тут рассматривается, что должен потребитель любой услуги. В частности, медицинской.
• Обязанности, предусмотренные именно ФЗ №323, касающегося охраны здоровья российских граждан. Тут пациент рассматривается только как потребитель медицинских услуг.

А теперь имеет смысл более детально ознакомиться с важнейшими обязанностями пациента.

Обязанность заботиться о собственном здоровье

Это ключевой долг любого пациента на территории РФ. Данную обязанность ему прямо прописывает п. 1 ст. 27 ФЗ №323 «Об охране здоровья в РФ».

Заботиться о своем здоровье — декларативная норма, которая иллюстрирует гуманность правовой системы. Поэтому никаких санкций за нарушение данной обязанности не прописано.

Прохождение медосмотров: законодательная база

Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан — только на некоторые категории работников.

Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:

• Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
• ФЗ №273 (версия 2012 года) — «Об образовании в РФ». Статья 48.
• ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) — «О статусе судьи в России». Статья 4.1.
• ФЗ №35 (версия от 2005 года) — «Об электроэнергетике в РФ». Статья 28.
• ФЗ №52 (версия 1999 года) — «Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ». Пункт 4 статьи 34.

Теперь кратко представим содержание прописанных законодательных актов.

Кто обязан проходить медосмотры?

Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ — избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:

• Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
• Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
• Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
• Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
• Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
• Работающие в судебной системе.
• Трудящиеся в области электроэнергетики.

Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.

Указываются следующие частности:

• Дополнительная обязанность педагога — проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
• Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.

Если пациент, относящийся к одной из указанных в списке категорий, отказывается от прохождения медосмотра, его не допускают к трудовой деятельности. Вернуться к работе он может только после удовлетворительного прохождения данного профилактического обследования — если оно подтвердит его профпригодность.

Обязанности страдающих от опасных заболеваний

Весьма важная тема в общем рассказе об обязанностях пациента и профессиональной роли врача. Здесь мы будем опираться на Постановление российского Правительства №715 (2004 год) — «Перечень социально значимых болезней, патологий, что являются общественно опасными».

Из данного законодательного акта следует, что граждане, страдающие хотя бы одним заболеванием из Перечня, обязаны:

• Пройти врачебное обследование.
• Заниматься полноценным лечением патологии согласно рекомендациям своего доктора.
• Не допускать рецидива, обострения путем принятия профилактических мер.

В Перечень входят следующие заболевания:

• ВИЧ.
• Гепатит формы В и С.
• Туберкулез.
• Дифтерия и проч. (всего 15 наименований).

Обязанности проходящих лечение

Мы рассмотрели понятие и общую характеристику обязанностей пациента, но следует заметить, что многие, говоря о пациентах, все же имеют в виду только тех людей, кто в данный момент проходит лечение. Давайте определимся конкретно с долгом данных лиц:

• Соблюдать режим лечения. Даже если он предписывает их временную нетрудоспособность.
• Не нарушать правила внутреннего распорядка конкретного лечебного учреждения (п. 3, ст. 27 ФЗ №323).
• Обязательство выполнять рекомендации врача, принимать прописанные лекарства, проходить назначенные процедуры, предоставлять полную исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья. На практике же это обязательство имеет декларативный характер — пациента не ждет никакое наказание, если он забудет, скажем, вовремя принять таблетки. Или заменит дорогостоящее лекарство дешевым аналогом.
• Обязательство содействовать медицинской организации в надлежащем и полном исполнении предоставляемых ему (пациенту) врачебных услуг. Основа для такого утверждения — положения о договоре подряда, что прописаны в ст. 718 Гражданского кодекса.
• Соблюдать режим лечения, правила поведения пациента, утвержденные внутренними актами (распоряжениями, приказами и проч.) медучреждения — поликлиники, стационара и др.

Что такое «несоблюдение режима лечения»?

Четкой трактовки данного словосочетания не существует. Чтобы определиться с его сутью, мы будем опираться на Приказ Министерства соцразвития и здравоохранения РФ №624н (принят в 2011-м) — «О порядке выдачи листков нетрудоспособности».

Данный акт под нарушением режима лечения определяет следующие действия/бездействие:

• Самовольное оставление стационара.
• Поездки в другой административный район без разрешения на то лечащего врача.
• Несвоевременная явка на назначенный прием.
• Выход на работу без закрытия листка временной нетрудоспособности.
• Отказ от прохождения медико-социальной экспертизы.
• Неявка на назначенную процедуру медико-социальной экспертизы.
• Прочие нарушения.

Все вышеуказанное лечащий доктор правомочен отметить в листе временной нетрудоспособности пациента.

Если перейти к врачебной практике, то несоблюдение предписаний доктора обычно следующее:

• Отказ от принятия прописанных лекарств.
• Отказ от анализов, иных медицинских вмешательств.
• Неявка на профилактический медицинский осмотр.

Санкции при оформлении листка временной нетрудоспособности

Наказание за нарушение обязанностей пациента может быть назначено гражданину при оформлении им больничного на работе. Проявляется оно в снижении объема пособия по временной нетрудоспособности.

В России данная санкция регулируется ч. 1 ст. 8 ФЗ №255 (принят в 2006-м) — «Об обязательном соцстраховании гражданина на случай временной нетрудоспособности». Достаточным основанием для применения санкции считается следующее:

• Нарушение во время временной нетрудоспособности режима лечения, прописанного врачом, без наличия на то уважительных причин.
• Неявка на назначенный врачебный осмотр, медицинскую экспертизу гражданина в случае отсутствия у него уважительных причин.
• Травма или заболевание, которые случились в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения пациента. Или его действий, напрямую связанных с подобным состоянием.

Из всего сказанного есть одно исключение. Размер пособия по временной нетрудоспособности запрещено снижать лицам, если она (нетрудоспособность) связана с полученной на производстве травмой, несчастным случаем на работе.

Отказ в лечении — санкция?

Многих пациентов интересует: может ли медицинская организация в силу каких-то причин отказать им в лечении? Нет, это невозможно ни при каком нарушении обязанностей пациента. Законодательное обоснование такого утверждения следующее:

• ГК России, ст. 772. Опора на то, что договор на оказание медуслуг — публичный. Медицинское учреждение не может не оказывать свои услуги, если у него есть возможность их предоставлять.
• Определение Конституционного суда №115-О (представлено в 2002 году).

Оплата медуслуг

Пациент обязан оплатить добровольно оказанные ему медицинские услуги, если они относятся к платным, по той стоимости, что прописана в заключенном с ним договоре.

Дополнительно важно следующее:

• Если договор подразумевает предоплату, то невнесение ее в срок будет расцениваться как отказ от предоставления услуг.
• Если пациент отказался от выполнения условий договора, он все равно должен оплатить медицинской организации фактически понесенные ею расходы.

Нет таких сфер, где бы человек обладал только правами. Гражданское общество всегда означает наличие и обязанностей. Медицинская сфера тут не будет исключением. Права и обязанности есть и у пациента, и у врача, и у медучреждения в целом.

Медицинская организация заплатит за страдания пациента и его близких

Обратите внимание на дату публикации материала: информация могла устареть из-за изменений в законодательстве или правоприменительной практике.

В 2023 г.

пациенты и их родственники при попытке получить компенсацию за свои физические и нравственные страдания или нарушение прав должны опираться на свежие разъяснения Верховного Суда и решения судов 2022 г.

Деньги с клиники можно получить, если документы пациента заполнили неправильно, ему не все рассказали о медуслугах или если из-за врачебной ошибки его состояние здоровья ухудшилось. Осталось разобраться, как добиться компенсации и какой она будет

В ноябре 2022 г. Верховный Суд РФ детально разъяснил, чем должны руководствоваться суды при рассмотрении требований о компенсации морального вреда, в том числе требований пациентов и их близких к медицинским организациям1. В споре с медиками пострадавшим без этих разъяснений никак не обойтись, поэтому посмотрим на них повнимательнее.

Моральным вред – это нравственные или физические страдания. Причинены они могут быть действиями, которые посягают на нематериальные блага человека или нарушают его права.

Например, «медицинские» споры возникают из-за посягательства на такие нематериальные блага, как жизнь и здоровье человека, его личная тайна и т.д.

А нарушенными могут оказаться права на жизнь и здоровье, на медицинскую помощь, на физическую и психическую неприкосновенность.

Каждый имеет право получить в медорганизации информацию о состоянии своего здоровья – результатах обследования, наличии заболевания и прогнозе его развития, а также о видах медицинского вмешательства, возможных последствиях и результатах оказания помощи.

Под физическими страданиями следует понимать:

• физическую боль, связанную с повреждением здоровья;
• заболевание, в том числе перенесенное из-за нравственных страданий;
• ограничение возможности передвижения из-за повреждения здоровья;
• болезненные симптомы и т.п.

Под нравственными страданиями понимаются те, что относятся к душевному неблагополучию человека:

• чувство страха, унижения, беспомощности, стыда и разочарования;
• осознание своей неполноценности из-за ограничений, которые повлекло причинение увечья;
• переживания из-за потери работы или невозможности продолжать активную общественную жизнь, раскрытия семейной или врачебной тайны, распространения порочащих сведений, ограничения или лишения прав, утраты родственника и т.п.

Компенсация морального вреда – это возмещение физических страданий или нравственных переживаний человека, причиной которых стали неправомерные действия или бездействие причинителя вреда.

Обычно компенсацию пострадавший получает в денежной форме. При этом моральный вред не поддается точному подсчету, потому суд оценивает его и определяет размер компенсации на свое усмотрение.

Допустима и неденежная форма компенсации.

Например, клиника может предложить сертификат на медицинские услуги и физиотерапевтические процедуры для смягчения или устранения последствий неудачного медицинского вмешательства.

Суд обяжет медицинскую организацию выплатить пациенту компенсацию, если ее работники нарушили его права или причинили вред его здоровью. То есть за вред отвечает именно организация, а не лечащий врач (юрлицо, а не физлицо). Поэтому требования о компенсации морального вреда следует предъявлять в ее адрес (ст. 1068 ГК РФ).

Но встречаются и исключения из этого правила. В октябре 2022 г. суд взыскал с физлица в пользу пациента 1 000 000 руб. в качестве компенсации морального вреда. Это физлицо на момент причинения вреда здоровью пациента было одновременно учредителем, директором и главным врачом медицинской организации.

Клиника же была ликвидирована еще до подачи пациентом иска в суд. Иными словами, к ответственности могут привлечь и учредителя или директора организации, если они действовали недобросовестно (Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 11 октября 2022 г. № 88-15548/2022 по делу № 2-3/2022).

Суд удовлетворит требования пациента о компенсации морального вреда, даже если между развившимся у него заболеванием и действиями врача нет прямой связи.

Достаточно будет того, что дефекты медпомощи косвенно способствовали наступлению нежелательного результата, но не были его первопричиной.

Такими дефектами могут быть несвоевременное оказание помощи, постановка неверного диагноза, нарушение техники проведения медицинского вмешательства и проч.

При рассмотрении спора суд оценит организацию и условия оказания медицинской помощи. А именно все ли возможное медработники сделали для того, чтобы обследование было квалифицированным, а медицинское вмешательство – своевременным и правильным. Старались ли они предотвратить причинение вреда здоровью пациента.

Например, к смерти новорожденного ребенка привели не действия медперсонала, а заболевание.

Однако причиной этого заболевания стало оказание роженице медпомощи с дефектом – операцию кесарева сечения провели с опозданием.

Поэтому ей была присуждена компенсация морального вреда в размере 1 500 000 руб. (Определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 19 июля 2022 г. по делу № 88-14574/2022).

Также пациент может рассчитывать на компенсацию, если вред его здоровью не был причинен, но оказание некачественных медуслуг нарушило его права.

Например, врач нарушил сроки лечения и беспричинно удалил пациенту два зуба. В том случае размер компенсации морального вреда составил 30 000 руб.

(Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 3 марта 2020 г. по делу № 88-1587/2020).

Такую же компенсацию получил другой пациент, которому тоже необоснованно удалили зуб (Определение Пятого кассационного суда общей юрисдикции от 9 декабря 2021 г. по делу № 88-7299/2021).

Компенсацию могут присудить, даже если качество медицинской помощи не вызывает сомнений. Такое возможно, когда нарушение прав пациента связано с тем, что при оказании медуслуг его не проинформировали о медицинском вмешательстве как положено или неправильно вели его медицинскую документацию.

Например, в одном случае пациент получил неполную информацию о медуслуге, и его медицинские документы заполнили неверно. Поэтому суд взыскал в его пользу компенсацию морального вреда в размере 30 000 руб.

(Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 16 августа 2022 г. № 88-15488/2022). В другом случае за одно только неправильное ведение документации пациенту присудили компенсацию в размере 40 000 руб.

(Апелляционное определение Московского городского суда от 24 августа 2022 г. по делу № 33-609/2022).

Моральный вред всегда неразрывно связан с личностью потерпевшего, ведь мы не можем испытывать страдания за других. Личное право нельзя передать или уступить.

Поэтому суд не удовлетворит требование о компенсации морального вреда, предъявленное в защиту умершего.

Однако родственники умершего пациента вправе заявить требование о компенсации в связи с их личными переживаниями, вызванными смертью близкого человека.

Для примера возьмем нестандартный спор. Женщине оказали некачественную медицинскую помощь при ведении беременности. За это суд взыскал в ее пользу компенсацию морального вреда. Позже она подала иск о компенсации морального вреда, причиненного ее ребенку.

Женщина настаивала на том, что на него повлияли последствия, наступившие из-за оказания ей некачественных медуслуг. Суд согласился с ней и взыскал в пользу ребенка компенсацию в размере 85 000 руб. (Определение Пятого кассационного суда общей юрисдикции от 8 сентября 2022 г.

по делу № 88-6742/2022).

Пациент или его родственник (истец) должен доказать, что:

• ему причинили физические или нравственные страдания;
• эти страдания он испытывает из-за неправильных действий или бездействия работников медицинской организации.

Медицинская организация (ответчик) должна доказать:

• качество оказанных пациенту медицинских услуг;
• правомерность действий своих работников;
• отсутствие их вины.

Доказать полное отсутствие вины и правомерность действий медперсонала при лечении пациента должна именно медицинская организация. В противном случае суд обяжет ее выплатить истцу компенсацию.

Например, мужу пациентки присудили компенсацию в размере 1 000 000 руб., хотя эксперты подтвердили, что медуслуги женщине оказали качественно, а связь между действиями медперсонала и неблагоприятным исходом ее беременности не выявлена.

Однако суд отметил: медорганизация не доказала, что не было никакой возможности своевременно оказать адекватную помощь супруге истца, чтобы избежать гибели плода.

То есть полное отсутствие вины организация не доказала (Определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 6 сентября 2022 г. по делу № 88-16453/2022, 2-3/2022).

При определении размера компенсации суд учтет, был ли причинен вред здоровью или нарушены права истца, не связанные с повреждением здоровья.

Крупные суммы обычно присуждают, когда причинение вреда здоровью привело к развитию тяжелого заболевания или смерти пациента. Размер компенсации может составлять от 1 000 000 до 1 500 000 руб.

(Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 11 октября 2022 г. № 88-15548/2022 по делу № 2-3/2022; определения Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 13 сентября 2022 г.

по делу № 88-17306/2022 и от 19 июля 2022 г. по делу № 88-14574/2022).

Будет иметь значение и то, что после неудачной операции истцу потребовалось дополнительное оперативное вмешательство. Так, после рассмотрения одного из таких споров пациент получил компенсацию морального вреда в размере 550 000 руб. (Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 18 октября 2022 г. № 88-24543/2022 по делу № 2-4648/2021).

Неверный диагноз и несвоевременную медпомощь, которые привели к смерти пациентки, суд оценил в 300 000 руб. (Определение Третьего кассационного суда общей юрисдикции от 17 октября 2022 г. по делу № 88-17965/2022).

В другом деле за недостаточное обследование беременной пациентки суд взыскал компенсацию в размере 200 000 руб. (Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 17 марта 2022 г. по делу № 88-4235/2022).

А за чрезмерное медицинское вмешательство, не связанное с лечением заболевания пациента, ему присудили 100 000 руб. (Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 7 июня 2022 г. по делу № 88-14824/2022).

Поскольку страдания потерпевшего связаны с его личностью, суд учтет также его индивидуальные особенности: возраст, род занятий, физическое и психическое состояние до медицинского вмешательства. Например, с иском к медицинской организации обратилась дочь умершей пациентки.

Их предупредили о высоком риске оперативного вмешательства заранее, к тому же связь между действиями врачей и смертью женщины эксперты не установили. И все же дефекты медпомощи выявить удалось, поэтому суд оценил в 100 000 руб. моральный вред, причиненный истице.

При определении размера компенсации суд учел возраст и тяжесть заболевания пациентки на момент обращения за помощью, а также близость ее с дочерью (Апелляционное определение Московского городского суда от 19 сентября 2022 г. по делу № 33-33804/2022).

Компенсацию в размере 50 000 руб. получил пациент, у которого развилось заболевание из-за выполнения внутривенной инъекции с нарушением техники медицинского вмешательства (Определение Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 6 октября 2022 г. № 88-9212/2022).

В 50 000 руб. суд оценил дефекты ведения медицинской документации, которые не позволили эксперту определить характер и степень тяжести вреда, причиненного здоровью пациента. Суд учел, что цель медицинского вмешательства не была достигнута и потребовалось оказание дополнительных услуг (Определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от 13 июля 2022 г. № 88-11433/2022).

За нарушение права на получение информации о медицинских услугах суды часто присуждают компенсации в размере от 10 000 до 20 000 руб. (Определение Первого кассационного суда общей юрисдикции от 6 сентября 2022 г. № 88-23747/2022; Определение Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 24 мая 2022 г. по делу № 88-10495/2022, 2-3451/2021).

Суд также примет во внимание поведение пациента – способствовало ли оно или препятствовало наступлению негативных событий. Размер компенсации может оказаться меньше заявленного в иске, если пациент не принимал назначенные лекарства и игнорировал рекомендации врача, нарушил сроки и режим лечения.

На размер компенсации могут повлиять доказательства истца. Например, чтобы доказать обращение за специализированной помощью после случившегося (допустим, к психологу), нужно представить справки и платежные документы. Подтвердить физические или нравственные страдания могут свидетели – близкие, друзья или коллеги.

Верховный Суд РФ разъяснил общие подходы к рассмотрению споров о компенсации морального вреда. А уже нижестоящие суды принимают решение о присуждении компенсации индивидуально, с учетом всех обстоятельств.

1 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда».

фотобанк Freepik/@freepik