11 мая 2023 года принято постановление Правительства РФ № 736, которым утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Данное постановление вступает в силу 1 сентября 2023 года и будет действовать 3 года, а именно до 1 сентября 2026 года.

Фактически постановление Правительства РФ № 736 придёт на смену постановлению Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Итак, что нового предусматривается в правилах оказания платных медицинских услуг.

Во-первых, медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее – программы), будут вправе оказывать платные медицинские услуги по установлению индивидуального поста медицинского наблюдения в стационарных условиях при отсутствии медицинских показаний к его установлению. Т.е. если по медицинским показателям пациенту будет положен пост, то он должен быть предоставлен в рамках соответствующих гарантий на безвозмездной основе. Тем самым законодатель разграничил платные и бесплатные медицинские услуги, а также вопросы их реализации.

• Во-вторых, условия использования материально-технической базы и условия привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг, а также порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, будут устанавливаться органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей указанных медицинских организаций, а на услуги, предоставляемые медицинскими организациями частной системы здравоохранения, – руководителями указанных медицинских организаций, если иное не установлено их учредительными документами.
• Ранее документ не регулировал вопросы использования материально-технической базы и условия привлечения медицинских работников для оказания платных медицинских услуг.
• В-третьих, оказание платных медицинских услуг медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, в случае участия их в программах, включающих в себя и территориальные программы обязательного медицинского страхования, не должно будет приводить к снижению объемов и увеличению сроков ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках программ.
• Ранее медицинские организации должны были соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. С 1 сентября текущего года медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг будет организована и оказана:
• а) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
• б) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
• в) на основе клинических рекомендаций;
• г) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.
• Для оказания платных медицинских услуг закон обязывает исполнителя получить письменное согласие потребителя и (или) заказчика на их оказание.
• В целях унификации требований законодательства в сфере защиты прав потребителей документ предписывает медицинской организации доводить до сведения потребителей информацию о себе и предоставляемых ею платных медицинских услугах в соответствии со статьями 8 — 10 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей», а также:

• сроки ожидания оказания медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в соответствии с программами, в случае участия исполнителя в их реализации;
• стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, путем размещения на сайте исполнителя (при наличии у исполнителя такого сайта) ссылок на «Официальный интернет-портал правовой информации» и официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации, на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций, а также путем размещения указанных ссылок на информационных стендах;
• сроки ожидания предоставления платных медицинских услуг;
• сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
• график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
• образцы договоров;
• перечень категорий потребителей, имеющих право на получение льгот, а также перечень льгот, предоставляемых при оказании платных медицинских услуг, в случае их установления учредителем медицинской организации государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения и (или) руководителем медицинской организации частной системы здравоохранения;
• для медицинских организаций государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения – адреса и телефоны учредителя, исполнительного органа субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – органы государственной власти и организации).
• о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информация об органе, выдавшем указанную лицензию.

1. Вся вышеуказанная информация должна доводиться до сведения потребителей посредством размещения на сайте медицинской организации в сети «Интернет» (при наличии у медицинской организации такого сайта) и на информационных стендах (стойках) медицинской организации в наглядной и доступной форме.
2. Исполнитель обязан доводить до потребителя и (или) заказчика информацию о форме и способах направления обращений (жалоб) в органы государственной власти и организации, а также сообщать почтовый адрес или адрес электронной почты (при наличии), на которые может быть направлено обращение (жалоба).
3. Постановление предусматривает обязанность исполнителя в случае отказа в удовлетворении требований потребителя направлять ему ответ в сроки, установленные для удовлетворения требований потребителя Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
4. В договоре должна содержаться информация об уведомлении потребителя и (или) заказчика о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Новый закон конкретизирует некоторые сведения, которые должны содержаться в договоре с учетом субъектного состава и особенностей оказания услуг. Так, например, при оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно сведения будут фиксироваться со слов потребителя услуг.

• При оказании дополнительных медицинских услуг в рамках ранее заключенного договора исполнитель будет обязан оформить дополнительное соглашение на данные услуги с указанием их стоимости.
• При предоставлении платных медицинских услуг расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, возмещаются медицинским организациям в порядке и размерах, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в рамках территориальных программ в соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
• Медицинская организация будет обязана выдать потребителю платежный документ, даже если она освобождена от обязанности по применению контрольно-кассовой техники. Более того, закон напрямую предписывает медицинской организации при обращении потребителя к ней выдавать ему следующие документы, подтверждающие фактические расходы потребителя и (или) заказчика на оказанные медицинские услуги:
• а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);
• б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме;
• в) рецептурный бланк с проставленным штампом «Для налоговых органов Российской Федерации, идентификационный номер налогоплательщика», заверенный подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации;
• г) документы установленного образца, подтверждающие оплату лекарственных препаратов (кассовый чек, бланк строгой отчетности или иной документ, подтверждающий факт осуществления расчета, в случаях, если в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о применении контрольно-кассовой техники у медицинской организации отсутствует обязанность по применению контрольно-кассовой техники при осуществлении расчетов).
• Новый закон напрямую обязывает исполнителя при предоставлении платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
• При производстве имплантации исполнитель будет обязан предоставить потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие.
• При предоставлении платных медицинских услуг гражданам иностранных государств (нерезидентам) исполнитель должен будет обеспечить передачу сведений об осуществлении медицинской деятельности в отношении нерезидентов в соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации.
• За непредоставление в установленном порядке субъектам официального статистического учета первичных статистических данных по установленным формам федерального статистического наблюдения об оказанных платных медицинских услугах гражданам иностранных государств для исполнителя, включенного Центральным банком Российской Федерации в перечень респондентов, законодательством Российской Федерации предусмотрена ответственность.
• Оплата медицинской услуги потребителем и (или) заказчиком путем перевода средств на счет третьего лица, указанного исполнителем (в письменной форме), не освободит исполнителя от обязанности осуществить возврат уплаченной потребителем и (или) заказчиком суммы как при отказе от исполнения договора, так и при оказании медицинских услуг (выполнении работ) ненадлежащего качества, в соответствии с Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».
• В новых Правилах предусмотрены также особенности оказания медицинских услуг при заключении договора дистанционным способом.
• КОНСУЛЬТАЦИЮ  по вопросам защиты прав потребителей можно получить в Консультационном центре для потребителей ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области».
• Телефон горячей линии: 8-800-200-10-62.

О новых правилах заключения договоров об оказании платных медуслуг

Обратите внимание на дату публикации материала: информация могла устареть из-за изменений в законодательстве или правоприменительной практике.

С 1 сентября 2022 г. начнут действовать изменения, внесенные в ст. 16 Закона о защите прав потребителей.

Новые положения, которые устанавливают недопустимые условия договоров, будут распространяться и на отношения, возникшие до этой даты. Потому клиникам уже сейчас нужно пересмотреть свою документацию.

А пациентам следует внимательнее читать договоры – медорганизации включают в них условия, которые теперь будут считаться незаконными

1 сентября 2022 г. вступят в силу изменения, внесенные в ст. 16 Закона о защите прав потребителей1. Причем часть новых положений данной статьи распространит свое действие на отношения, возникшие до этой даты из ранее заключенных договоров с потребителями. Поэтому медицинским организациям уже сейчас стоит пересмотреть свои документы, регулирующие оказание пациентам платных медицинских услуг.

Условие договора, ограничивающее ответственность клиники, признается ничтожным

Статья 16 Закона о защите прав потребителей устанавливает перечень недопустимых условий договора, ущемляющих права потребителя. Одним из таких условий признано положение, ограничивающее ответственность исполнителя за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по основаниям, не предусмотренным законом (подп. 4 п. 2 ст. 16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).

Как правило, договоры об оказании платных медицинских услуг содержат условие, ограничивающее ответственность исполнителя, поскольку в некоторых случаях даже при правильных и своевременных действиях медицинских работников запланированный результат медицинского вмешательства может быть не достигнут.

Улучшение состояния пациента после оказания ему медицинской помощи не всегда зависит исключительно от действий медицинского персонала.

Значение могут иметь индивидуальные особенности организма, своевременность обращения пациента за медицинской помощью, его восприимчивость к назначенному лечению и другие факторы.

Бремя доказывания обстоятельств, исключающих ответственность, законом возложено на исполнителя (п. 5 ст. 14 Закона о защите прав потребителей). Однако клинике не всегда просто доказать, что состояние пациента ухудшилось, например, из-за допущенных им нарушений, а не по вине медперсонала.

Специфика медицинских услуг может являться обстоятельством, приводящим к ограничению ответственности исполнителя за неисполнение или ненадлежащее исполнение принятых на себя обязательств. Тем не менее с 1 сентября 2022 г. условие договора, ограничивающее ответственность исполнителя, признается ничтожным.

Потому рекомендуется исключить его из текста договора об оказании платных медуслуг.

Между тем проинформировать пациента о возможных последствиях, не связанных с некачественным оказанием медицинских услуг, все же стоит. Для этого следует включить соответствующее положение в информированное добровольное согласие, с которым пациент будет ознакомлен до начала медицинского вмешательства.

Не допускаются оказание допуслуг и корректировка сроков лечения без письменного согласия пациента, а также уменьшение размера законной неустойки

Привести к проблемам может положение договора об оказании платных медицинских услуг, предоставляющее исполнителю право на одностороннее изменение условий договора. То же касается оказания дополнительных платных услуг без их предварительного письменного согласования с пациентом.

К примеру, пациент обратился за протезированием полости рта при частичном или полном отсутствии зубов. При составлении комплексного плана лечения, которое будут проводить несколько специалистов, в договоре необходимо отразить запланированные медицинские услуги и срок их оказания (подп. «д» п.

17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006). Однако не всегда возможно заранее все предусмотреть.

В процессе лечения пациенту могут потребоваться дополнительные услуги, не включенные в план, что приведет к удлинению сроков оказания медицинской помощи.

Или могут возникнуть накладки в зуботехнической лаборатории, вызванные объективными, не зависящими от сторон причинами (задержки в поставках медицинских изделий или материалов, технические накладки в процессе изготовления зубопротезных изделий и пр.).

Большинство клиник в подобных ситуациях ограничивались устным информированием пациента о возникших обстоятельствах. Затем самостоятельно корректировали план лечения, оказывали пациенту дополнительные услуги, не предусмотренные планом, и предъявляли новые счета на оплату.

Теперь оказание исполнителем дополнительных услуг и односторонняя корректировка сроков лечения без оформления письменного согласия пациента на такие изменения не допускаются законом. В случае нарушения этого запрета клиника будет вынуждена компенсировать пациенту понесенные им расходы в полном объеме.

Также пациент сможет потребовать выплаты законной неустойки за просрочку исполнения обязательств (ст. 15 Гражданского кодекса РФ; ст. 29 Закона о защите прав потребителей). Кроме того, недопустимо включать в договор с пациентом условие, уменьшающее размер законной неустойки (ст.

16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).

Чтобы избежать возможных негативных последствий, любое изменение ранее согласованных с пациентом условий, включая сроки лечения, оказание дополнительных услуг и их стоимость, следует оформить в письменной форме путем заключения допсоглашения к договору.

Недопустим односторонний отказ от исполнения гарантийных обязательств перед пациентом

Стоматологические клиники могут столкнуться с проблемами при возникновении необходимости исполнения гарантийных обязательств перед пациентами. А все потому, что часто включают в договоры условия об их прекращении, например, в случае обращения пациента за медицинской помощью после лечения в иную медорганизацию, неявки пациента на профилактические осмотры и пр.

Условие договора об одностороннем отказе исполнителя от своих гарантийных обязательств является ничтожным, поскольку такой отказ не предусмотрен законом.

И помните: ничтожные условия сделки недействительны независимо от признания их таковыми судом (ст. 166 Гражданского кодекса РФ).

Поэтому действующие документы, регулирующие гарантийные обязательства медицинской организации, рекомендуется пересмотреть.

Пациент не обязан доказывать конкретные обстоятельства, если это не предусмотрено законом

Недопустимым является условие договора, которое устанавливает обязанность потребителя по доказыванию определенных обстоятельств, хотя такая обязанность не предусмотрена законом (подп. 12 п. 2 ст. 16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).

Это нововведение может повлиять на регулирование клиникой исполнения своих гарантийных обязательств перед пациентами. При установлении гарантии на медицинские услуги исполнитель обязан будет доказывать, что их недостатки возникли по вине пациента, третьих лиц или вследствие непреодолимой силы (п. 4 ст. 29 Закона о защите прав потребителей).

Также нововведение повлияет на рассмотрение претензий и жалоб пациентов, связанных с качеством медицинских услуг. Теперь недопустимы истребование у пациента медицинских документов из иных медорганизаций, проведение за его счет экспертиз и иные подобные действия с целью рассмотрения спорной ситуации.

Не стоит забывать и о позиции Верховного Суда РФ: на профессионального исполнителя возлагается бремя доказывания качества оказанных услуг, правильности и своевременности действий медицинских работников, отсутствия их вины и причинно-следственной связи между медицинским вмешательством и возникшими последствиями (п. 28 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 г. № 17).

Условия договора не могут менять положения закона

Безусловными и неотчуждаемыми являются права пациента как потребителя платных медицинских услуг:

• на односторонний отказ от договора (п. 22 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006; ст. 782 Гражданского кодекса РФ; ст. 32 Закона о защите прав потребителей);
• на выбор способа оплаты оказанных услуг (ст. 16.1 Закона о защите прав потребителей);
• на выбор требований к исполнителю при обнаружении недостатков оказанных услуг (ст. 29 Закона о защите прав потребителей);
• на обращение в суд за защитой нарушенных прав и охраняемых законом интересов без соблюдения досудебного порядка урегулирования спора (ст. 17 Закона о защите прав потребителей);
• на выбор территориальной подсудности рассмотрения спора, вытекающего из договора об оказании платных медицинских услуг (ч. 7 ст. 29 Гражданского процессуального кодекса РФ; ст. 17 Закона о защите прав потребителей);
• на выбор средств и способов защиты нарушенных прав (ст. 17, 42.3 Закона о защите прав потребителей; ст. 12 Гражданского кодекса РФ).

Условия договора об оказании платных медуслуг, изменяющие установленные нормативными правовыми актами положения, признаются ничтожными (п. 2 ст. 16 Закона о защите прав потребителей в измененной редакции).

Если в результате включения в договор таких условий у пациента возникнут убытки, то клиника должна будет их возместить в полном объеме (ст. 15, 166, 167 Гражданского кодекса РФ, ст.

16 Закона о защите прав потребителей).

Положение о праве клиники на одностороннее досрочное расторжение договора в случае нарушения пациентом его условий является незаконным

Некоторые клиники включают в договор об оказании платных медуслуг положение о праве исполнителя на одностороннее досрочное расторжение договора в случае нарушения пациентом его условий.

Между тем Конституционный Суд РФ высказался об отсутствии у исполнителя такого права (Определение от 6 июня 2002 г. № 115-О). Теперь данная позиция будет законодательно закреплена в подп. 8 п. 2 ст.

16 Закона о защите прав потребителей.

***

Сейчас на антикоррупционной экспертизе находится проект новых Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. В этом проекте отражены положения новой редакции ст. 16 Закона о защите прав потребителей. Рекомендуем клиникам уже сегодня позаботиться о внесении изменений в свою документацию с учетом утвержденных законодателем изменений.

1 Федеральный закон от 1 мая 2022 г. № 135-ФЗ «О внесении изменения в статью 16 Закона Российской Федерации “О защите прав потребителей”».

фотобанк Freepik

Может ли врач быть самозанятым?

Сфера медицинских и смежных услуг крайне широка. Вместе с нашим юристом мы изучили законодательство, опубликованные материалы и теперь готовы рассказать, как режим самозанятости могут использовать врачи и специалисты в медицинской и смежных отраслях.

https://www.youtube.com/watch?v=BvCMS7x_DjA\u0026pp=ygVs0JzQvtC20LXRgiDQu9C4INC80LXQtNGB0LXRgdGC0YDQsCDQvtC60LDQt9GL0LLQsNGC0Ywg0LzQtdC00LjRhtC40L3RgdC60LjQtSDRg9GB0LvRg9Cz0Lgg0L3QsCDQtNC-0LzRgyAyMDIz

Запрета для врачей и медсестёр быть самозанятыми нет, однако для ведения медицинской деятельности требуется лицензия, а деятельность, подлежащую лицензированию, самозанятый вести не может.

Врач или медсестра могут стать индивидуальными предпринимателями и оказывать медицинские услуги уже в этом статусе, но только лично.

Кроме того, также вправе предлагать свои услуги как самозанятый ветеринар, так как эта деятельность обязательному лицензированию не подлежит.

Однако медработник вправе оказывать услуги как самозанятый, если они не являются медицинскими (не требуют лицензии). Например, консультировать компании или граждан по вопросам здоровья, помогать в уходе за больными, писать статьи на медицинские темы, выполнять простые косметологические процедуры и делать всё это абсолютно легально, получая официальный доход.

Ещё в 2017 году, до пилотного введения самозанятости, три категории граждан, не являющихся индивидуальными предпринимателями, были признаны «самозанятыми» и получили освобождение от уплаты НДФЛ до 2019 года. Среди них граждане, оказывающие услуги физическим лицам для личных, домашних или иных подобных нужд без привлечения наёмных работников:

• граждане, присматривающие и ухаживающие за детьми; больными лицами; лицами, достигшими возраста 80 лет; иными лицами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе по заключению медицинской организации;
• репетиторы;
• граждане, занимающиеся уборкой жилых помещений и ведением домашнего хозяйства.

Согласно общему правилу гражданин, воспользовавшийся нововведением 2017 года, не может стать плательщиком НПД. Препятствий вести аналогичную деятельность в качестве самозанятых для других граждан нет.

То есть благодаря новому режиму тяжёлый и благородный труд по уходу за больными можно теперь осуществлять и для заказчика-юридического лица, платя налоги и оставаясь полностью в рамках правового поля.

Привлечение самозанятых специалистов для выполнения работы, не требующей лицензии, может быть выгодно хосписам, благотворительным организациям, которые, возможно, больше других заинтересованы в привлечении сменной рабочей силы и минимизации расходов. Кроме того, индивидуальные предприниматели-врачи и частные медицинские организации могут сотрудничать с самозанятыми в общем порядке.

Если у вас есть вопросы по теме нашей статьи, вы хотите поделиться своим опытом или просто пообщаться с нами, пожалуйста, напишите нам в х.

Может ли врач быть самозанятым

Умный потребитель

/ 8 декабря 2022 14:00

Можно ли врачам сэкономить на налогах и работать в своем кабинете в качестве самозанятого, не нарушая закон? Предлагаем разобраться в этом вопросе, а заодно поговорим о таком важном нюансе, как медицинская лицензия.

Может ли врач стать самозанятым

Все больше людей переходят в режим самозанятости. По данным Федеральной налоговой службы, только за этот год количество самозанятых в России возросло в три раза. В октябре этого года отметка перевалила за 6 млн.

Такой рост связан с выводом теневого рынка труда в реальную экономику, а также переходом индивидуальных предпринимателей на более выгодный и упрощенный для них налоговый режим.

В отличие от официального трудоустройства, самозанятый не имеет социального пакета, куда включены больничный, отпуск, декрет и другие гарантии. Но в то же время такой режим работы снижает налоговую нагрузку – до 4-6%. 

К тому же, что стало особенно актуально в эпоху коронавирусной изоляции, самозанятый может продолжать реализовываться даже в кризисное время.

Для тех, кто только начинает строить свой бизнес, Совкомбанк предлагает широкий выбор программ поддержки. Здесь вы можете оформить кредит для самозанятых на выгодных условиях, без лишних документов, а главное – в короткие сроки.

Совкомбанк поддерживает инициативы и начинания и предлагает кредит самозанятым сроком до 5 лет. Вы можете оформить кредит до 5 млн рублей на любые цели, предоставив минимальный пакет документов. Удобный калькулятор поможет рассчитать финансовую нагрузку и покажет, сколько нужно платить каждый месяц. Оформите заявку прямо сейчас, чтобы получить быстрое одобрение, а деньги доставит курьер.

Перед теми, кто оказывает медицинские услуги, иногда встает закономерный вопрос: «А могу ли я законно заниматься лечебной деятельностью в собственном кабинете?».

Отвечая на него, совершенно точно можно сказать, что для врачей законом не предусматриваются ограничения в регистрации. Но существуют некоторые подводные камни, о которых стоит помнить.

Самозанятый – это тот, кто платит налог на профессиональный доход. Если человек работает как индивидуальный предприниматель или юридическое лицо, в таком случае налог будет составлять 6%. Если же самозанятый реализует свою деятельность как физическое лицо – ставка будет снижена на два процента.

Увы, для врачей последний вариант невозможен. Они имеют право заниматься своей деятельностью в режиме самозанятости лишь при условии ее регистрации в качестве индивидуального предпринимателя.

Конечно, закон не запрещает врачу стать самозанятым будучи физическим лицом. Но камень преткновения в том, что без медицинской лицензии работать по профессии он не сможет.

Как получить лицензию, будучи самозанятым

По Федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» получить лицензию могут лишь юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (статья 3, пункт 5). Соответственно, будучи самозанятым физлицо получить лицензию не сможет.

«Обойти» эту систему можно иначе. Врач должен получить ИП и выбрать специальный налоговый режим – «Налог на профессиональный доход» (НПД). Фактически эта та же самозанятость, но для индивидуальных предпринимателей – самый привлекательный режим для небольшого бизнеса.

Получить медицинскую лицензию самозанятые физлица не могут

• Самозанятый ИП полностью освобожден от ведения бухгалтерии и отчетности. Как и у самозанятых физлиц, достаточно загружать чеки о доходах в мобильное приложение для самозанятых.
• Налоговая ставка будет составлять 4% от доходов, полученных с физических лиц, и 6% – с юридических.
• При регистрации предоставляется налоговый вычет в размере 10 тысяч рублей. На первое время он уменьшит налоговую ставку для физлиц — до 3%, для юрлиц — до 4%.
• Ставка останется неизменной до 2028 года.
• Можно совмещать с работой по найму.

Безусловно, для самозанятых ИП будут действовать некоторые ограничения:

• Заработок не должен превышать 2,4 млн рублей в год.
• Нельзя нанимать дополнительных сотрудников.
• Запрещено перепродавать чужие товары.

Предоставление медицинских услуг без лицензии – законно ли это

Нет. Врачу могут предъявить обвинение по ст. 235 Уголовного кодекса Российской Федерации. Правда, в состав преступления должен войти и еще один пункт – нанесение вреда здоровью человека по неосторожности. Причем тяжесть вреда может быть любой.

Суд может назначить штраф до 120 тыс. рублей или в размере вырученных денег за год. При худшем раскладе горе-врач может попрощаться со свободой на три года.

Если врачебные манипуляции повлекут за собой смерть человека, то наказанием станут принудительные работы или лишение свободы до пяти лет.

Проводить врачебную деятельность без лицензии запрещено законом 

Для начала убедитесь, что у вас имеются все необходимые документы:

• Нужно будет предоставить документы на помещение, в котором вы будете оказывать медицинские услуги. Причем это может быть как ваше помещение, так и взятое в аренду. В качестве такого документа подойдет выписка из Росреестра о праве на собственность или копия договора об аренде.
• Также следует заручиться заключением Роспотребнадзора, который установит пригодность пространства для предполагаемой деятельности. Получить его можно как в местном отделении Роспотребнадзора, так и через портал Госуслуг.

• Если вы планируете использовать медицинское оборудование, придется предоставить на него регистрационное удостоверение.

Любому клиенту будет приятно осознавать, что его обследование проходит на лучшем оборудовании. Чтобы обустроить свой кабинет по последнему слову техники, необязательно просить финансовой поддержки у друзей и знакомых. Совкомбанк готов поддержать ваше начинание на старте.

https://www.youtube.com/watch?v=BvCMS7x_DjA\u0026pp=YAHIAQE%3D

Если вы горите идеей об открытии своего бизнеса, мы можем помочь! В Совкомбанке доступны кредиты для предпринимателей до 30 млн рублей. Вы составили бизнес-план и знаете, сколько средств понадобится для открытия собственного бизнеса? Смело рассчитывайте кредит и ежемесячный платеж на специальном калькуляторе!

Рассчитать кредит

• С вас потребуют документы, подтверждающие квалификацию, а также сертификаты о ее повышении.
• Без свидетельства о регистрации индивидуального предпринимательства также не обойтись.

Оплатите госпошлину в размере 7500 рублей любым удобным способом и обратитесь с пакетом документов в местное управление здравоохранения.

Ваша заявка будет рассмотрена в течение 45 дней.

Ознакомиться со списком медицинских услуг, которые нельзя проводить без лицензии, можно в Приказе №804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». Помимо хирургов, акушеров, психологов и других, лицензию нужно будет получить косметологам и массажистам.

Что же касается косметических услуг, для их предоставления лицензия не потребуется. Это значит, что мастерам маникюра, наращивания ногтей, окрашивания бровей и ресниц, услуг СПА можно оформить самозанятость и реализовывать свою деятельность как физическому лицу.

Итак, если вы врач и намереваетесь стать самозанятым специалистом, зарегистрируйтесь в качестве индивидуального предпринимателя и выберите режим налога на профессиональный доход. Только так вы сможете получить лицензию, без которой оказывать медицинские услуги запрещено законом.

Для тех, кто ценит свое времяПодпишитесь на еженедельную email-рассылку и узнавайте о самых интересных публикациях.Подписывайтесь на наш канал в Telegram

Спецвыплаты медикам с января 2023

С января 2023 года медицинским работникам медучреждений положена специальная социальная выплата (ССВ) (Постановление Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568). В статье расскажем, какие врачи вправе претендовать на выплату, что она собой представляет и какие обязанности при этом возникают у работодателей.

Сразу скажем: медработникам ничего не нужно предпринимать для получения новой выплаты. Социальный фонд России (СФР) будет перечислять деньги врачам на основании данных, полученных из медорганизаций.

Медицинская организация должна соответствовать двум условиям:

1. Входить в государственную или муниципальную систему здравоохранения.
2. Участвовать в базовой или территориальной программе обязательного медицинского страхования (ОМС) либо находиться на территории новых регионов РФ: ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей.

Если в такой медорганизации работают врачи, имеющие право на выплату (категории получателей перечислили в отдельном разделе этой статьи), медорганизация ежемесячно направляет в Соцфонд специальный реестр.

В какие сроки в 2023 году направлять в СФР реестр медработников

Срок подачи реестра — не позднее 10 рабочего дня по итогам отработанного месяца. За декабрь — специальный срок: до 25 декабря.

Как заполнить и подать реестр медработников в СФР

Медорганизации обязаны формировать электронный реестр работников, имеющих право на получение выплаты.

В реестре указываются:

• сведения о работодателе-медорганизации: наименование, адрес, ИНН, КПП, ОГРН;
• сведения о работнике — получателе ССВ: ФИО, СНИЛС, дата рождения, категория получателя, должность (профессия), реквизиты банковского счета или номер карты «МИР» получателя;
• код пособия и данные для выплаты: отчетный период, соотношение отработанных часов с нормой, сумма ССВ.

Реестр нужно подписать усиленной квалифицированной электронной подписью (УКЭП) и отправить в СФР по месту своего нахождения через свою бухгалтерскую программу. Или использовать бесплатное программное обеспечение для подготовки и отправки реестра, которое для медицинских организаций подготовил СФР.

В СБИС уже в начале февраля 2023 можно формировать и направлять в СФР реестр медработников для назначения ССВ. Программа проверит отчет по структуре и предупредит об ошибках.

Форма реестра на ССВ в СБИС

Полные сведения о сотруднике из реестра

Свернутые данные о сотруднике из реестра

Если ваше медучреждение еще не подключено к СБИС — присоединяйтесь: оставляйте заявку и наш менеджер свяжется с вами. Для медучреждений, которые уже сдают отчетность через СБИС, в начале февраля в программе будет все готово, чтобы работать с новым реестром. Создавайте отчетность в привычном порядке по кнопке «Создать (отчет)».

Новая мера поддержки положена медработникам первичного звена здравоохранения, центральных районных, районных и участковых больниц, а также занятым на станциях и в отделениях скорой помощи.

Исключение: руководители медорганизаций и их заместители, а также случаи внутреннего и внешнего совместительства. По ним специальная социальная выплата не назначается и не выплачивается.

Подробнее о категориях получателей, а также о размерах выплаты расскажем далее.

Кому полагается выплата

ССВ выплачивается:

• действующим работникам — тем, кто занимает штатные должности по состоянию на 1 января 2023. В том числе выплату должны получать сотрудники, которые находятся в отпуске по уходу за ребенком и при этом трудятся на условиях неполного рабочего времени;
• новичкам — тем, кто впервые в 2023 году пришел на вакантную позицию (или придет в последующие годы).

Если добавите в штатное расписание новые штатные единицы, учредитель или орган власти, в ведении которого находится учреждение, проинформирует об этом Минздрав. Министерство оценит, насколько обоснованны такие изменения.

Для этого учтет численность прикрепленного населения и нагрузку на медработников. Если в ведомстве решат, что штатку изменили необоснованно, Минздрав проинформирует учредителя медорганизации, чтобы тот проверил учреждение.

Разъяснения о порядке назначения и выплаты ССВ компетентен давать Минздрав.

Как рассчитывается сумма выплаты

Максимальная сумма ССВ установлена Правительством РФ и зависит от категории медработника и вида организации-работодателя.

Работник получит выплату в максимальном размере, если отработает за месяц полную норму рабочего времени. Иначе сумма считается пропорционально отработанному времени. За декабрь реестр нужно подать до окончания отчетного месяца, поэтому показатели за декабрь рассчитываются исходя из предполагаемого рабочего времени полного месяца.

В таблице собрали информацию: кому положены выплаты и в каком размере.

Когда работник получит выплату

Соцфонд выплачивает ССВ сотруднику в течение 7 рабочих дней со дня получения реестра от работодателя-медорганизации. Фонд перечисляет средства по реквизитам, которые указаны в реестре.

Работник вправе пожаловаться в СФР, в том числе через личный кабинет на сайте фонда или на портале госуслуг, если:

• необоснованно не получил выплату;
• получил, но с опозданием;
• получил, но не в полном размере.

В правилах выплаты предусмотрели ситуацию, когда работник имеет право на выплату, но по организационно-техническим и иным причинам выплату в 1 квартале 2023 ему не назначили. Тогда ССВ за 1 квартал выплачивается в полном объеме во 2 квартале 2023.

Патронажная служба поликлиник города Москвы

Подопечные патронажной службы — люди преклонного возраста, с тяжелыми травмами и хроническими заболеваниями, ограниченные в движениях и не могущие сами добраться до поликлиники, чтобы получить помощь.

Это пациенты, пережившие острое нарушение мозгового кровообращения, ампутацию нижних конечностей, страдающие от заболеваний суставов и или других серьезных заболеваний, ограничивающих их движение.

Кто оказывает помощь

Врачи, медицинские сестры и фельдшеры городских поликлиник во всех округах Москвы, кроме ТиНАО. Врачи патронажной службы, как правило, проходят специальную подготовку по работе с маломобильными пациентами.

Раньше маломобильным пациентам помогали на дому участковые врачи. Сегодня, чтобы снизить нагрузку над участковыми, за патронажной службой закрепили специально подготовленных медработников.

Куда обратиться за помощью

Чтобы получить патронажную помощь, пациент (а чаще его родственник) обращается в поликлинику по месту прикрепления пациента — к участковому врачу терапевту, врачу общей практики или к социальному работнику. Чтобы получить помощь по месту фактического пребывания, пациент должен прикрепиться к поликлинике, которая обслуживает адрес его пребывания.

Другой путь: можно сообщить о необходимости в предоставлении помощи в общественные организации, с которыми контактирует пациент (Совет ветеранов, общество инвалидов, общество слепых и т. д.), которые передадут сведения в поликлинику.

Как правило, люди с хроническими заболеваниями на момент потери мобильности уже состоят на учете в поликлинике, и изменения в их состояния находятся под контролем.

К пациенту на дом приходит врач патронажной службы, проводит медицинский осмотр пациента и заполняет «лист индивидуальной оценки».

На основе собранных данных врачебная комиссия поликлиники включает пациента в реестр патронажной группы.

Что входит в патронажную помощь

Оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам патронажной службы включает:

• Разработка индивидуального плана лечения. Производится врачом во время первого визита к пациенту. План обычно включает в себя план лечения, необходимый объем исследований и рекомендуемая частота посещений пациента врачом.
• Диспансерное наблюдение. Регулярно к пациенту будет приходить врач-терапевт, проводить осмотр, собирать данные о состоянии здоровья. Обычно врач посещает пациента 8–10  раз в год, медсестра — 12-14 раз в год, даже если пациент и его родственники не вызывают врача патронажной службы.
• Проведение необходимых медицинских процедур. Инъекции, капельницы, перевязки, обработка ран и/или пролежней и т. д.
• Выписка рецептов на все необходимые лекарственные препараты.
• Доставка лекарственных препаратов на дом.
• Оформление направления на госпитализацию в стационар.
• Заполнение документов для медико-социальной экспертизы (чаще всего, для получения инвалидности).
• Мероприятия индивидуальной программы реабилитации. В них могут входить массажи, курсы упражнений, помощь по вертикализации пациента, обеспечение ему мобильности (перевернуть, сменить положение).
• Содействие в оформлении документов для направления пациента в учреждения социальной сферы (пансионаты).
• Социально-психологическая адаптация и обучение родственников правилам ухода за маломобильными членами семьи. Важно понимать, что патронаж — это не услуги сиделки, а именно медицинская помощь. Если пациенту необходим постоянный, ежедневный уход, то осуществляют его либо родственники больного, либо специально нанятые люди, которых медицинская сестра патронажной службы готова обучить всем тонкостям предстоящей работы.
• Осмотр врачами-специалистами. При необходимости врач патронажной службы привлекает врачей-специалистов и назначает пациенту обследования на дому. Провести осмотр на дому могут офтальмолог, невролог, уролог, хирург.
• Технические средства реабилитации. Это абсорбирующее белье и пеленки, коляски, подъемники, ходунки и другие вещи, необходимые маломобильному пациенту. Чтобы получить необходимые средства реабилитации, нужно обратиться к врачу патронажной службы. Срок получения — от 1 до 2 месяцев.

Анализы и исследования

Если пациенту показаны лабораторные исследования, то часть их можно сдать, не выходя из дома. На дому сотрудники патронажной службы берут следующие анализы:

• Общий анализ крови,
• Общий анализ мочи,
• Анализ крови на сахар,
• Биохимический анализ крови,
• Кровь на ВИЧ, НВSAg,
• Мокрота на БК,
• Взятие мазка из зева на дифтерию,
• Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист,
• ЭКГ.

Анализы обычно берут по показаниям и назначению врача.

Если маломобильному пациенту нужны другие анализы и исследования

В задачи патронажной службы не входит транспортировка пациентов в стационар и другие медицинские организации, однако если подопечному патронажной службы необходимо специализированное исследование и родственники не могут сами решить вопрос транспортировки, ему будет оказана помощь в индивидуальном порядке.

В практике патронажных служб такие случаи происходят редко, поэтому каждый раз вопрос решается с учетом всех обстоятельств. В любом случае, сотрудники патронажной службы подскажут родственникам пациента номер телефона службы социального такси. Этой услугой могут пользоваться маломобильные пациенты определенных категорий с установленными правилами и лимитами.

Возможна ли ситуация, когда пациенту откажут в патронажной помощи

Если пациент по всем критериям подходит под патронажное наблюдение, патронажная служба не вправе ему отказать. Если пациенту нужна специализированная помощь (например, сильное обезболивание), к патронажной службе присоединяется выездная бригада паллиативной помощи. Эти две службы работают независимо одна от другой, каждая в своей предметной области, и одна не исключает другую.

Как родственнику представлять интересы маломобильного пациента в поликлинике

Что для этого нужно? Что делать, если пациент утратил возможность говорить или шевелить руками?

Чтобы представлять интересы любого пациента в поликлинике, родственнику или иному лицу необходимо иметь от него письменную, нотариально заверенную доверенность.

Нюансы оформления опекунства над лежачим больным четко регламентированы Гражданским кодексом России.

Опека может быть установлена над частично или полностью недееспособными больными с целью оказания помощи не только в общении с медицинскими организациями, но и в других учреждениях, и в повседневной жизни.

Официальный помощник и представитель для лежачего больного назначается органом опеки и попечительства. Им может стать как близкий родственник, так и посторонний человек, отвечающий ряду требований.

Список литературы:

1.     Приказ департамента здравоохранения города Москвы от 6 апреля 2016. № 293 «Об утверждении Методических рекомендаций по реализации мероприятий «Московский стандарт поликлиники» и критериев оценки устойчивости его внедрения»

2.     Мусина Г.А. «РАЗВИТИЕ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБЫ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА» Journal of Health Development, no. S2 (27), 2018, pp. 62–62.