ЧТО ВЫ УЗНАЕТЕ ИЗ СТАТЬИ:

Статья 219 Налогового кодекса РФ предусматривает возврат части стоимости имплантации и протезирования зубов в виде вычета из ранее уплаченного пациентом НДФЛ (налог на доход физического лица). То есть налоговый вычет уменьшает сумму дохода физического лица, облагаемого налогом.

Получить социальный налоговый вычет за стоматологическое лечение имеют право только лица, получающие зарплату или доход, с которого они уплачивают подоходный налог.

Законом предусмотрен возврат части денег за оплату протезирования зубов близкому родственнику (родителю, супруге). Их можно включить в свой вычет. Для этого в справке нужно указать в качестве пациента вашего члена семьи, прошедшего лечение, а в качестве налогоплательщика — вас (того, кто оплатил лечение и получит налоговый вычет).

Вы можете вернуть 13% от стоимости пройденного имплантологического лечения. Приведем пример. Вы планируете пройти в нашей клинике протезирование челюсти по методу «Все-на-4» за 110 000 рублей. Сможете вернуть 14 300 рублей в виде вычета.

Важно!

Вы не сможете вернуть сумму больше, чем размер оплаченного годового НДФЛ. Например, по закону, вы можете рассчитывать на возврат 14 300 ₽.

Но если сумма перечисленного вами в бюджет подоходного налога составила, к примеру, 13 700 ₽, то эта максимально возможная сумма вычета для вас.

Если сумма вычета намного превышает размер уплаченного подоходного налога, ее можно разбить на несколько частей и получать поэтапно в течение нескольких лет.

Установка имплантов относится к дорогостоящим видам лечения в медицинских учреждениях, поэтому на эту услугу нет лимита. Но установка протеза не включена в этот список. Лимит вычета на протезирование зубов — 120 000 ₽, причем он суммируется с остальными социальными вычетами (например, оплата учебы ребенка). Значит, за услуги зубного протезирования максимально можно вернуть до 15 600 ₽.

Поясним на примере

Сергей потратил 90 000 ₽ на обучение сына, 9000 ₽ на аппаратное обследование в частной клинике, 7700 ₽ на лечение кариеса, 40 000 ₽ за две керамические коронки. За все эти затраты он имеет право получить налоговый вычет. Итоговая сумма расходов — 146 700 ₽. Помним, что на эти затраты действует лимит в 120 000 ₽. Поэтому за них Сергей может вернуть только 15 600 ₽.

За установку двух имплантов (она не суммируется с вышеперечисленными недорогостоящими видами лечения), которая обошлась Сергею в 60 000 ₽, он может получить отдельно вычет в размере 7800 ₽. В общем сумма компенсации для Сергея составит 23 400 ₽.

Через налоговую инспекцию

Вся сумма вычета будет перечислена на банковский счет, указанный в декларации 3-НДФЛ (в срок до трех месяцев после подачи документов).

Необходимо прийти в отделение налоговой инспекции или онлайн через личный кабинет на официальном сайте ФНС подать следующие документы:

• справка 2-НДФЛ, в которой указывается уплаченная годовая сумма подоходного налога (нужно получить от работодателя);
• договор на услуги имплантации и протезирования (запрашивается в клинике);
• копия лицензии стоматологической клиники;
• оригинал чека, подтверждающего сумма оплаченных услуг;
• свидетельство о рождении или брака (при желании оформить вычет на оплату лечения родителя или супруга).

Через работодателя

• Начиная с месяца обращения, работодатель не будет удерживать подоходный налог в размере одобренного налоговой инспекцией размера вычета (пока вся сумма компенсации не будет возвращена).
• Сначала нужно получить одобрение от ФНС, подав вышеперечисленные документы в отделение налоговой инспекции по месту жительства.
• Получив подтверждение на право получения вычета (выдается в срок до 30 дней), нужно обратиться к работодателю и предоставить ему:

• уведомление из налоговой инспекции о подтверждении права на вычет;
• заявление произвольной формы на имя работодателя с просьбой о предоставлении социального вычета.

Вопросы-ответы

Я пенсионер, официально не работаю. Могу ли я вернуть часть денег, потраченных на имплантацию зубов?

Официально нетрудоустроенные граждане не могут лично получить вычет за имплантацию и протезирование зубов. Но закон позволяет оформить вычет на работающего близкого родственника.

Для этого в договоре со стоматологической клиникой нужно указать, что расходы на установку имплантов и протезов оплатил ваш работающий супруг или ребенок.

Нужно собрать пакет документов для налоговой инспекции (перечислен выше) и доказать родство с тем, на кого будет оформляться вычет.

Правда ли, что заявление на налоговый вычет можно подать в течение трех лет после даты операции по установке имплантов?

Да, верно. Но важно понимать, что налоговый вычет можно получить в году, следующем за тем, когда была проведена операция. Например, вам установили дентальные импланты в 2022 году. Получить вычет можно только в 2022 году.

Какой код услуги указать в справке об оплате, выдаваемой стоматологической клиникой?

Терапевтическое лечение, хирургия, пародонтология, ортодонтия, протезирование — код «1» (максимальный размер социального налогового вычета 120 000 руб). Дентальная имплантация — код услуги «2» (максимальный размер вычета не установлен).

Можно ли распределить сумму вычета между близкими членами семьи?

Да, можно. Рассмотрим на примере. Анна Михайловна заплатила 450 000 ₽ за установку дентальных имплантов. Так как имплантация относится к дорогостоящим видам лечения, она может вернуть 58 500 ₽ (450 000 * 13%).

Однако Анна Михайловна уплатила в бюджет 39 000 ₽ подоходного налога (ее официальная зарплата за год составила 300 000 ₽), а значит может получить вычет только на эту сумму.

Ее работающий муж или ребенок может оформить оставшуюся сумму вычета на себя.

За выпавшие импланты калининградка отсудила у стоматолога 251 тысячу рублей

Качай права 01 октября 2015

Иски к этому врачу пациенты предъявляют и выигрывают уже пять лет 

О взыскании средств по тому или иному поводу с лечебных учреждений через суд «СК» писала уже не раз.  Эта статья о крайне трудолюбивом, но, очевидно, непрофессиональном враче-стоматологе. Он умудрился обеспечивать калининградские суды работой в течение пяти лет. Недовольные оказанными услугами пациенты регулярно обращались с исками в суд и выигрывали. 

• Съела несколько килограммов геля
• Жила на обезболивающих
• Доктор начал избегать общения
• Из судебной хроники

Одна из пострадавших согласилась поделиться с читателями  «СК» своей историей. Калининградке Светлане Соловьёвой* недавно исполнилось 55 лет, и она вышла на пенсию.  – Впервые в частную клинику к стоматологу Николаю Узельману** я обратилась в августе 2007 года, потребовалось лечение нижних зубов. На тот момент я еще работала в общепите калининградского военного госпиталя, там коллеги, которые недавно лечились у Узельмана, мне и посоветовали эту клинику. Впоследствии стоматологические проблемы в большей или меньшей степени были у всех знакомых. Но в тот момент мы об этом не могли догадываться. По словам Светланы, доктор порекомендовал ей протезирование. В частности – установку на нижнюю челюсть двух имплантов. На что она согласилась, посчитав, что специалисту виднее, какой способ лечения надо выбрать. Процедура обошлась ей в 54 тысячи рублей. – Через несколько месяцев я стала чувствовать боль, дискомфорт, постоянно преследовало чувство, что нижние зубы давят в челюсть, – продолжает Светлана Ивановна.  – С жалобами я вновь пришла к Узельману. Он уверил меня, что это нормально и скоро все пройдет. Также порекомендовал смазывать десны специальным гелем, он должен был снять неприятные ощущения. Уж не знаю, сколько килограммов этого геля я «съела», но со временем мне становилось все хуже, появилась сильная боль, и один из зубов стал оголяться и как бы выходить из десны! Тогда Светлана Соловьёва вновь обратилась к Николаю Узельману и начиная с 2008 года по 2014-й вынуждена была проходить там постоянное лечение. – А заключалось оно в том, что с периодичностью примерно раз в полгода он мне разрезал десну, чтобы ее приподнять и как бы укрепить в ней импланты и зуб, а затем зашивал. Неделю как минимум после такой процедуры даже есть не можешь, а уж о болевых ощущениях я вообще молчу! Но в итоге эти длительные мучения  ни к  чему хорошему не привели, и в 2014 году импланты стали «выходить» из десны, начались просто нестерпимые боли. В этот период я жила на обезболивающих.  Тогда наша героиня решила проконсультироваться по поводу правильности лечения с другими специалистами. Увиденное их не порадовало – импланты не прижились, а кость на нижней челюсти как бы высохла, отторгла их и стала такой узкой, что дальнейшее протезирование было невозможно. К тому же «сарафанное радио» донесло, что из этой клиники с подобными проблемами она не первая и даже не десятая, а импланты сделаны совсем не на заводе. В итоге в областной стоматологии Светлану Соловьёву прооперировали (процедура длилась пять часов): ей приживили часть кости, чтобы  она стала шире и появилась возможность установки протеза. Исправление недостатков обошлось калининградке в 146 тысяч 949 рублей. – И вот я осталась без зубов, а врач начал попросту от меня бегать – то не дозвониться, то нет на месте, – рассказывает наша героиня. – В общем, за справедливостью я решила идти в суд. Подала иск о взыскании материального ущерба и компенсации морального вреда с доктора. Суд установил (и это подтвердила экспертиза), что стоматолог  при протезировании выбрал неверную методику установки имплантов. То есть была оказана услуга ненадлежащего качества, и Соловьёвой пришлось лечиться дополнительно и платно. Кроме того, согласно ст. 15 Закона РФ  «О защите прав потребителей» она имеет право на возмещение морального вреда. В итоге Ленинградский районный суд решил взыскать с Николая Узельмана в пользу Светланы Соловьёвой 200 тысяч 949 рублей – деньги, затраченные на лечение, 50 тысяч рублей – моральный вред. Итого – 250 тысяч 949 рублей. Решение пока не вступило в законную силу, ответчик может его обжаловать. Узнать это у него самого пока не удается, сотовый и телефоны клиники вне действия сети… – Мне очень обидно, – делится пострадавшая, – сегодня у меня нет нижних зубов, вложена куча денег, а столько боли и страданий я за это время перенесла!  Претензии высказывали неоднократно – ИП Репета Н. П. (ныне ИП Узельман Н. П.) с 2010 года не раз являлся ответчиком по делам о защите прав потребителей. С исками в суды Калининграда обращались  пациенты клиники, которым оказывались платные стоматологические услуги, связанные с установкой имплантов, – говорит пресс-секретарь Калининградского областного суда Алёна Кошемчук.  Вот некоторые из решений судов областного центра. 2011 год  По решению суда с ИП Репета Н. П. в пользу потребителя взыскано:  141 000 руб. – стоимость услуг,   30 000 руб. – неустойка, 50 000 руб. – моральный вред. 2012 год •  Центральный районный суд вынес решение взыскать с ИП Репета Н. П. в пользу пациентки 100 000  руб. за моральный вред, 15 000 руб. – услуги юриста и 50 000 руб. –  штраф. Имплант у калининградки не приживался, а потом вместе с конструкцией верхней челюсти вывалился совсем. •  Ленинградский районный суд утвердил мировое соглашение между ИП Репета Н. П. и пациенткой: он обязался выплатить ей 76 581 040 руб. 2014 год • Московский районный суд постановил взыскать с ИП Узельман Н. П. в пользу  пациентки 266 710 руб. –  стоимость лечения, 8 001 руб. – неустойку, 5 000 руб. – моральный вред, 139 855 руб. – штраф,  10 000 руб. – услуги юриста, всего 429 566  руб.  Стоматологические услуги клиентке были оказаны некачественно.

Совет специалиста

Если медуслуги оказаны некачественно Советует юрист Наталья Растеряева: 1. По почте заказным письмом отправьте письменную претензию с описанием ситуации и своих требований в адрес медучреждения. 2. В случае отказа обращайтесь в суд с иском о возмещении морального вреда, «параллельно»  стоит написать жалобу главврачу, в прокуратуру, в вашу страховую медкомпанию, в орган управления здравоохранения города, района, субъекта РФ. 3. Проведите экспертизу качества медпомощи в организации, у которой есть на это лицензия, если суд предложит повторную экспертизу, требуйте, чтобы ее сделали в другой области (чтобы она  была  максимально объективной).

Надо помнить:

1. Обязательно сохраняйте договоры, рецепты, анализы, кассовые чеки, приходные ордера, рентгеновские снимки и другое (например, кардиограмма) – в случае необходимости они могут стать частью доказательной базы. 2. Медкарта или ее ксерокопия должна быть у вас на руках.

* Имя изменено по просьбе героини** Раньше доктор носил фамилию Репета (ИП Репета – Калининград, ул. Ростовская, 39), но несколько лет назад открыл клинику под названием ИП «Байкал-мед» (ул. Павлика Морозова, 5), а затем сменил фамилию на Узельман. 

Татьяна Чеботарева

Александр Матвеев

Пациентка отсудила 200 000 руб. за наэлектризовавшие ее зубные протезы

Компенсацию за гальванизирующие зубные протезы взыскала в Оренбургской области пациентка стоматологической клиники. Из-за того, что коронки были сделаны из разных металлов, женщина подверглась воздействию вредных для здоровья токов.

В сентябре 2015 года жительница Оренбурга обратилась в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая стоматологическая поликлиника» для протезирования зубов. За 15 лет до этого ей уже ставили здесь зубные протезы.

На этот раз женщине поставили новые металлокерамические коронки «Фуджи» из хромоникелевого сплава, была оставлена и часть ранее установленных протезов из хромокобальтового сплава.

За это пациентка заплатила около 60 000 руб.

Сразу после установки коронок женщина почувствовала острую боль в языке и дискомфорт при жевании. Она обратилась к врачам и в течение года по два раза в месяц посещала стоматологическую поликлинику, однако правильный диагноз ей поставить не могли, с установленными протезами врачи эти болевые ощущения не связывали.

По просьбе женщины ей одну за другой из-за сильной боли сняли установленные коронки, однако боль не проходила. В конце концов женщина обратилась на кафедру неврологии Оренбургского государственного медицинского университета, где профессором был поставлен правильный диагноз – глоссодиния.

 Ей порекомендовали, в частности, исключить явления гальванизма, измерить микротоки в полости рта.

В январе 2017 года пациентка обратилась в стоматологическую поликлинику с просьбой вернуть затраты на изготовление протезов, однако ей было отказано с указанием на то, что гарантийные сроки на ортопедические виды работ действуют в течение 1 года.

Тогда женщина подала иск к поликлинике в Промышленный районный суд Оренбурга. По ее мнению, причиной заболевания явилось повреждение нерва от воздействия металла, его излучения.

Своевременно выполненное на стадии диагностики исследование позволило бы врачам выявить несовместимость организма со вставляемыми металлоконструкциями и исключить их в качестве протезных материалов.

Поскольку запланированный результат – восстановление жевательной функции – достигнут не был, женщина просила взыскать с поликлиники стоимость изготовления и установки коронок и других медицинских услуг, компенсацию морального вреда, штраф за нарушение прав потребителя и судебные расходы.

​Судмедэкспертиза, назначенная судом, пришла к выводу, что заболевание истицы является осложнением, возникшим после ее лечения в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая стоматологическая поликлиника», установлен дефект оказанной медицинской услуги.

Установка зубных коронок и протезов из разновалентного металла могла привести к возникновению у пациентки гальванизма (воздействию гальванических токов на ткани в полости рта). Исследование на гальванизм не входит в обязательный объем обследования, предшествующего протезированию.

Более того, до установления в ротовой полости конструкций из разнородных металлов оно не имеет какого-либо смысла.

Однако с учетом установки во рту протезов из разнородных металлов врачу следовало предвидеть возможность возникновения гальванизма и при осмотрах пациента после протезирования как минимум провести целенаправленный расспрос на наличие характерных жалоб, а их выявление должно было послужить поводом для дальнейшего обследования.

В результате суд взыскал с ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая стоматологическая поликлиника» в пользу пациентки уплаченные за изготовление и установку протезов 56 801 руб., 1200 руб. за снятие коронок, 7645,69 руб. за приобретенные лекарства, 25 000 руб.

в качестве компенсации морального вреда, 45 323,35 руб. штрафа за нарушение прав потребителя, 43 395,82 руб. за оплату судебной стоматологической экспертизы и 15 000 руб. за расходы на услуги представителя. Всего пациентка получит 194 365,86 руб.

Решение должно вступить в силу 3 августа.

Пациентка отсудила у стоматологии 600 тысяч рублей

Женщина заключила с клиникой «Вока» договор об оказании услуг по протезированию 15 зубов на сумму 219,9 тысяч рублей. В течение двух месяцев ей были установлены металлокерамические протезы. На фоне этого у пациентки возникли сильные головные боли, чувство жжения и режущая боль во рту, а протезы верхних зубов травмировали язык.

Специалист клиники неоднократно корректировал установленные протезы, но лечения по поводу жжения и отека слизистой так и не назначил. Тогда женщина обратилась в другую стоматологию, где ей поставили диагноз кандиоз слизистой оболочки рта и провели лечение. На это пациентка потратила 171,3 тысяч рублей.

Через месяц она пришла на осмотр в клинику «Вока», и врач назначил ей перепротезирование. Боль и жжение в рту, тем не менее, сохранились, поэтому женщина написала заявление в клинику о возврате ранее выплаченных денег.

«В обмен у нее попросили все протезы, при возвращении которых она повторно написала претензию о расторжении договора. Клиника отправила ей ответ, в котором отказала в удовлетворении требований по причине отсутствия с ее стороны нарушений условий заключенного договора.

После чего клиентка обратилась в Советский районный суд Красноярска», – говорится в сообщении пресс-службы краевого суда.

Экспертиза дефектов в лечении не выявила, поэтому в удовлетворении требований истице было отказано. Тогда женщина обжаловала это решение в суде Красноярского края, который установил, что обстоятельства дела ранее были исследованы недостаточно, и удовлетворил иск.

В частности, суд пришел к выводу, что протезирование было выполнено некачественно: перед процедурой врач не учел состояние слизистой полости рта пациентки, не поставил диагноз, не провел предварительное лечение воспалительного процесса.

«Кроме того, в нарушение Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закона РФ «О защите прав потребителей», клиника не предоставила клиентке полную информацию о выбранной врачом конструкции протезов, сроках лечения и о возможных осложнениях, письменного добровольного согласия на выбор специалиста она не давала», – говорится в сообщении суда.

В июне 2015 года суд обязал клинику «Вока» вернуть пациентке стоимость некачественно оказанной услуги, возместить понесенные убытки в виде оплаты лечения в другой стоматологической клинике, компенсировать моральный вред, оплатить штраф за неудовлетворение в добровольном порядке требований потребителя, а также вернуть средства, потраченные на работу эксперта. Общая сумма взысканий превысила 600 тысяч рублей.

Нередкими являются случаи смерти пациента в результате плохо проведенного обследования. Например, в конце июня 2015 года в частной стоматологической клинике в Москве после инъекции обезболивающего скончалась пациентка. 

Самую крупную компенсацию за врачебную ошибку в России выплатил пациентке Санкт-Петербургский государственный университет имени Павлова. За неправильное ведение родов, в результате которого новорожденный скончался, женщина получила 15 миллионов рублей.

Роскошь бесплатной медицины. Какие дорогие услуги можно получить по ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) полагается каждому россиянину.

Вместе с тем далеко не все им пользуются, считая бесплатную медицину синонимом дешёвой и некачественной, и даже не подозревают, какие возможности на самом деле даёт им полис.

Но, сталкиваясь с ценниками на услуги в частных клиниках, многие задумываются о получении помощи по ОМС ради экономии. Рассказываем, что кроется в бесплатной страховке.

В первую очередь надо иметь в виду, что в каждом регионе виды, объёмы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи могут отличаться.

Посмотреть, какие именно государственные гарантии входят в местную программу ОМС, можно на сайтах страховых компаний, выдающих такие полисы. Вместе с тем все они основываются на Программе госгарантий, которую ежегодно принимают на федеральном уровне, и на законе «Об обязательном медицинском страховании», который регулирует ОМС в России.

На каждого застрахованного по ОМС предусмотрен подушевой норматив на медицинские услуги, которые он может получить в год. В 2021 году он составил 13 531,4 рубля на человека. Но так как далеко не все россияне обращаются к врачу хотя бы раз в год — страховая система рассчитана таким образом, чтобы средств Фонда ОМС хватало на лечение и сложных, и дорогостоящих случаев.

Вместе с тем, за исключением экстренной и неотложной медицинской помощи, получение услуг по ОМС — дело небыстрое.

Плановые услуги допускают ожидания до 14 рабочих дней даже при наличии направления от врача, а по факту ожидание может затянуться и дольше. До 7 рабочих дней сокращается срок только для пациентов с раковыми заболеваниями.

А вот врач-терапевт обязан принять в течение 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию.

Одна из самых дорогостоящих диагностических обследований — магнитно-резонансная томография. Она помогает получить полную картину органа или тканей. МРТ головы в Москве в частных клиниках может стоить от 3500 до 15 000 рублей*, а стоимость сложного МРТ плода при беременности доходит и до 25 000 рублей. Комплексная МРТ-диагностика всего тела при этом легко может перевалить и за 50 000 рублей.

Ещё одна услуга, ставшая небывало востребованной с началом пандемии коронавируса, — компьютерная томография (КТ), в частности, лёгких. Этот метод даёт более точную картину, чем рентген и флюорография.

В большинстве регионов России стоимость КТ составляет в среднем около 2000–3000 рублей без контрастного вещества и 4000–7000 — с ним.

Цены на компьютерную томографию в Москве значительно выше — от 2500 до 22 000 рублей в зависимости от клиники, метода и исследуемого органа.

По ОМС эти услуги можно получить бесплатно, но обычно срок ожидания составляет 7–14 рабочих дней. Если обследование необходимо для подтверждения онкологического диагноза, срок можно сократить до трёх дней

Помимо этого, список бесплатных анализов, предусмотренных программой государственных гарантий, довольно широк. В него не входят только дорогостоящие исследования, определяющие редкие и генетические заболевания. Но зато таким образом можно сделать:

• анализ гормонов щитовидной железы (до 6000 рублей);
• анализ на различные вирусы и инфекции, в том числе гепатит, ВИЧ, сифилис (в среднем от 400 до 3000 рублей за каждый анализ);
• исследование уровня витаминов и микроэлементов в организме (комплексно в частном порядке — около 30 000 рублей), в том числе анализ на витамин D (1500–2500 рублей).

Лечить зубы бывает больно и страшно не только пациенту, но и его кошельку.

Страшно становится уже при взгляде на прайс-лист платных стоматологий, где дотошно перечислены цены на все возможные процедуры вплоть до штрафа за попытку укусить доктора.

Бонусом, правда, обычно становятся современные качественные материалы и бережное обезболивание, поэтому частные стоматологические клиники стабильно находят своих клиентов даже в кризис.

Но если речь идёт не об эстетической стороне вопроса — установке виниров и коронок, протезировании зубов, исправлении прикуса, отбеливании или пластике рта, — больной зуб вполне реально вылечить и в обычной государственной стоматологии.

О дорогих материалах и методах в этом случае придётся забыть — даже светоотверждаемые пломбы уже в ОМС не входят, но вылечить кариес, пульпит, парадонтит, снять зубной камень, удалить больной зуб россияне могут бесплатно, сэкономив на этом от 3000 до 15 000 рублей. Кроме того, детям бесплатно делают коррекцию прикуса (около 100 000 рублей во взрослом возрасте) и пластику уздечки верхней губы и языка.

Некоторые категории россиян, такие как ветераны ВОВ, блокадники, инвалиды, участники боевых действий, почётные доноры, пенсионеры и многодетные матери, также имеют право на бесплатное протезирование зубов за исключением оплаты материалов.

Лечение онкологических заболеваний в Российской Федерации базируется на трёх китах: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Все эти мероприятия входят в систему ОМС, так же как и предварительная диагностика, и поддерживающее (паллиативное) лечение.

В России порядка 150 государственных заведений, в которых проводят лечение онкологии, в том числе медицинские центры, диспансеры, НИИ. При этом даже в региональных медцентрах и больницах России, помимо консервативных методов лечения, проводят сложные, в том числе уникальные, хирургические операции с применением современного оборудования.

Сейчас в России выстраивается новая система оказания помощи при онкологии.

С 2019 года действует федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в рамках которого планируется масштабное переоборудование онкологических центров, улучшение и расширение охвата ранней диагностики и совершенствование контроля качества лечения раковых пациентов. При этом даже самые современные виды лечения, радиологию и протонную терапию, сложные операции пациенты будут получать бесплатно.

К сожалению, полностью обеспечить больных раком в России дорогостоящим лечением за счёт государства не получается.

Из-за недостатка финансирования предпочтение зачастую отдаётся более дешёвым и не всегда эффективным средствам, а на высокотехнологичную медицинскую помощь выделяется определённое количество квот — сумма, которую готовы потратить на лечение одного пациента в конкретном медучреждении.

Ближе к концу года квоты обычно заканчиваются — и оплата расходов ложится на плечи больного. Если времени дожидаться квот нет, то в среднем курс лечения рака в России обходится в 200 000 — 300 000 рублей.

На ранней стадии рака операция по удалению опухоли может уложиться в сумму от 40 000 до 70 000 рублей. На более сложных стадиях годовая терапия будет стоить от сотен тысяч до нескольких миллионов рублей.

Одна из самых дорогих процедур по лечению бесплодия — ЭКО, при котором зачатие происходит «в пробирке», а потом отобранные жизнеспособные эмбрионы замораживают или сразу имплантируют в организм женщины после определённой гормональной подготовки.

В среднем по России стоимость этой процедуры колеблется на уровне 100 000 рублей, но с учётом всех анализов, исследований и препаратов сумма вполне может превышать 150 000 рублей.

В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО обойдётся дороже: 160 000 — 200 000 рублей.

Между тем практически во всех регионах действует программа квот на ЭКО. Для того чтобы сделать эту процедуру по ОМС, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства и описать проблему.

Показаниями к искусственному оплодотворению могут быть длительный период бесплодия при условии регулярной половой жизни, возрастной фактор у одного или обоих партнёров, высокие генетические риски или нарушения фертильности.

В этом случае врач-гинеколог даёт направление на анализы, утверждённые Минздравом для таких ситуаций, и с ними уже можно вступить в протокол ЭКО, заполнив специальное заявление.

По результатам обследования специальная лечебная комиссия выносит заключение о возможности бесплатного проведения такой процедуры, после чего пациентка должна сделать выбор медицинской организации, где она планирует оплодотворение. Перечень клиник и медицинских центров, работающих по квоте на ЭКО, публикуется каждый год отдельным приказом Минздрава.

Стоит иметь в виду, что выделенные на год квоты довольно быстро заканчиваются, поэтому своей очереди на ЭКО в среднем можно ждать от нескольких месяцев до года и больше.

Кроме того, программа ОМС не предусматривает использования донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство.

Зато с 2018 года можно бесплатно заморозить эмбрионы, полученные во время ЭКО, чтобы использовать их в дальнейшем — сделать процедуру по ОМС можно несколько раз.

На стремлении людей похудеть ежегодно зарабатывают тысячи компаний, предлагающих различные косметические средства, процедуры, диеты, тренировки, марафоны и прочее. Между тем ожирение официально признано болезнью, и лечение от него также входит в программу ОМС.

Согласно принятому стандарту лечения, врач-терапевт в первую очередь должен определить причины избыточного веса (переедание, гормональные нарушения, малоподвижный образ жизни, приём лекарств и так далее). В схему обследования входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, а также различные исследования и анализы.

По итогам диагностики пациенту должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок, дать рекомендации по питанию и приёму медикаментов. Подобная услуга у самопровозглашённых «диетологов» из соцсетей может стоить от нескольких тысяч до десятков тысяч рублей.

Стоимость часа массажа в Москве начинается от 1000–1500 рублей и может доходить до 5000–8000 рублей в зависимости от сложности случая и прорабатываемой зоны.

Между тем, если эта процедура нужна не для расслабления или, допустим, похудения, а для лечения заболеваний спины или восстановления тонуса мышц после травмы, её можно получить бесплатно во многих государственных клиниках.

Для этого потребуется назначение от врача-невролога, травматолога, ревматолога или хирурга в зависимости от поставленного диагноза.

Депрессия — бич жителей современных городов — входит в перечень психиатрических заболеваний, лечение которых россияне вправе ожидать по ОМС. Согласно стандарту, для диагностики депрессии можно бесплатно пройти обследование у психотерапевта, психиатра, психолога (в среднем 3000–5000 рублей за сеанс), сделать анализ крови на уровень лития и некоторые гормоны, энцефалографию.

Если состояние пациента не угрожает его жизни и не вызывает серьёзное беспокойство с точки зрения психического здоровья, депрессию лечат амбулаторно, с наблюдением в психоневрологическом диспансере или профильном кабинете.

При этом антидепрессанты и прочие препараты, требуемые для лечения, пациенту придётся приобретать за свой счёт, если, конечно, он не входит в одну из категорий граждан, имеющих право на социальную помощь от государства.

Сюда входят новые, сложные и уникальные методы лечения и оказания специализированной медпомощи. При этом в программу ОМС входят только методы с научно доказанной эффективностью: клеточные технологии, роботизированная техника, информационные технологии, методы генной инженерии и другие, разработанные медицинской наукой и смежными научными и техническими отраслями.

Таким образом при наличии показаний по квоте можно сделать стентирование коронарных артерий (платно — от 70 000 до 200 000 рублей), эндопротезирование суставов (от 220 000 до 500 000 рублей в зависимости от протеза), нейрохирургическую или офтальмологическую операцию и т. п.

А вот экспериментальную медицину придётся испытывать на себе за свои деньги: спонсировать россиянам лечение гомеопатией государство пока не готово.

Далеко не все пациенты утруждают себя изучением программы ОМС, справедливо полагая, что о всех причитающихся по страховке процедурах им расскажут в клиниках. На практике врачи нередко хитрят, заставляя платить даже за то, что обязаны предоставить бесплатно.

Иногда отказ в бесплатном оказании медицинской услуги мотивируют тем, что она не входит в утверждённые Минздравом стандарты по лечению того или иного заболевания.

Но даже если для постановки диагноза и лечения требуется что-то, на что нет тарифа, оказание помощи при острых и неотложных состояниях в любом случае предусмотрено программой госгарантий.

Если же вам говорят такое во время планового лечения, не спешите в кассу — откройте программу ОМС и изучите, входит ли в неё предписанная процедура.

Стоит также различать назначения и рекомендации. Рекомендации врача могут включать здоровое питание и регулярную гимнастику, но это не значит, что они предоставляются за счёт клиники. В то же время если для составления полной диагностической картины по объективным показателям необходим, например, рентген или МРТ — это уже считается назначением и должно оплачиваться из Фонда ОМС.

Даже если в выбранной изначально клинике нет аппарата, на котором предполагается проходить обследование, пациента должны направить в другое учреждение, работающее в системе ОМС, где ему могут оказать эту услугу.

Наконец, нередко пациентов мотивируют платить, ссылаясь на загруженность врачей и длительность ожидания в общей очереди. Но если врач настолько занят, что не может принять пациента в рамках ОМС, стоит задуматься, каким волшебным образом деньги способны образовать «окно» в его плотном графике. И, возможно, поискать другое медучреждение без таких «фокусов».

*здесь и далее — цены по результатам сравнительного исследования предложений на рынке медицинских услуг в Москве и регионах на осень 2021 года.

Коллаж: «Секрет фирмы», pngwing.com, Unsplash, Unsplash License, Pixabay, Pixabay License

Скуловые импланты NobelZygoma (Зигома) в Москве

Импланты Zygoma «работают» уже несколько десятилетий, что позволяет говорить об их подтвержденной клинической успешности. Фирма Nobel делает довольно большой акцент на исследованиях своей продукции, успешности ее применения на практике.

Поэтому скуловые импланты зарекомендовали себя только с лучшей стороны, особенно в последние годы, когда заметно увеличивается спрос со стороны пациентов на методы имплантации, позволяющие восстановить утраченные зубы в предельно короткие сроки.

На втором месте по распространенности идут импланты Zygomatic от компании Southern Implants. Они также существуют уже несколько десятилетий и имеют клинически доказанные высокие результаты выживаемости в долгосрочной перспективе.

Компания делает акцент на выпуске ангулярных имплантатов, то есть имеющих наклонную платформу или скошенный верхний край.

Они специально разработаны для наклонной установки и не требуют использования угловых абатментов (это позволяет заметно сэкономить, поскольку прямые абатменты несколько дешевле)..

Аналогом или можно даже сказать клоном имплантов Zygoma является модель Zygomatic (Зигоматик) от израильской компании Noris Medical.

Импланты имеют активную резьбу на верхушке, при этом поверхность остальной части гладкая, что препятствует скоплению бактерий и становится своеобразной защитой от воспалительных процессов.

Но Noris Medical – это молодой бренд, не имеющий достаточной базы клинических исследований в долгосрочной перспективе (как, например, Nobel Biocare), поэтому стоматологическое сообщество челюстно-лицевых хирургов относится к ним с осторожностью.

Линейка удлиненных имплантов есть также в ассортименте компании Oneway Biomed, которая специализируется на разработке моделей именно для протоколов немедленной нагрузки. Однако они используются только в рамках базального комплекса.

В отличие от других моделей, скуловые имплантаты Biomed односоставные, имеют гладкую шейку и антимикробное покрытие, что позволяет их использовать не только при ярко выраженной атрофии костной ткани, но и совершенно безопасно при пародонтите, пародонтозе, т.е.

при воспалении тканей пародонта.

Недостатки скуловой имплантации

Недостатком данной методики в первую очередь является то, что далеко не каждый хирург-имплантолог умеет работать с удлиненными скуловыми имплантами. В целом к проведению данного протокола должны быть допущены не просто хирурги, а челюстно-лицевые хирурги, причем с большим стажем работы.

Врачу необходимо иметь навыки компьютерного моделирования, а также уметь использовать индивидуальные модели челюсти пациента, напечатанные на 3D принтере. Помимо этого врачи должны пройти дорогостоящее обучение в компаниях, которые занимаются производством скуловых имплантатов, а также понимать и уметь использовать все преимущества методик немедленной нагрузки.

Еще один минус – в стоимости. Импланты Zygoma достаточно дорого стоят, что объясняет более высокую цену комплексного восстановления зубов по сравнению с применением протоколов all-on-4 или all-on-6 на традиционных моделях имплантов.

Как защитить свою стоматологическую клинику от «потребительского экстремиста»

Стоматологи всегда считались самыми обеспеченными врачами, что уж говорить о сети стоматологических клиник. Идея заключается в том, что клинике (особенно крупной) проще заплатить пациенту, чем идти в суд или участвовать в раздувании скандала.

Ни один разумный директор не захочет, чтобы под угрозу была поставлена репутация дела всей его жизни. Отсюда и желание решить конфликт максимально мирным путем.

Кроме того, стоматология – активно развивающееся направление медицины, наиболее интегрированное в международное сообщество и первым реагирующее на все изменения, нововведения, а порой и провоцирующее необходимость введения изменений.

Ведь не случайно в рамках программы непрерывного медицинского образования именно стоматологи вошли в первый этап внедрения новой процедуры допуска к профессиональной деятельности. Естественно, стоматолог в глазах потребительского экстремиста максимально привлекателен в финансовом плане. Отсюда такое большое количество необоснованных претензий и исков.

Экстремистов развелось…

Глобальная проблема нашего времени – бесконтрольное увеличение количества так называемых потребительских экстремистов. Кто же они, эти люди, желающие во что бы то ни стало получить деньги с клиники? Обратите внимание, получить деньги, а не вылечить зубы. «Вы деньги верните, а я уже сам решу, как ими распорядиться!». Вот главная фраза, разоблачающая «потребительского экстремиста».

• Это пациент, которому с точки зрения медицины все услуги оказаны правильно и качественно, в полном объеме, но он просит:
• – переделать конечный результат бесплатно, то есть за счет клиники (при этом даже не производит расчет, требующий уменьшения запрашиваемой суммы, так как очевидно, что не весь объем работ произведен некачественно);
• – вернуть деньги (при этом он, естественно, хочет остаться с зубами, протезами, съемными конструкциями).

Что интересно, такой пациент зачастую сам нарушает правила пользования поставленным ему материалом (сломался протез или откололась керамика по вине пациента), либо недоволен эстетикой (не тот цвет пломбы (терапия), зубы не той формы (протезирование), улыбка не нравится (ортодонтия) и т.п.).

Зубы верните!

В моей практике был случай. Пациентка по решению суда получила денежные средства в качестве частичной компенсации за некачественное стоматологическое лечение.

Я, представляя интересы клиники уже после стадии апелляционного пересмотра решения суда, обратилась с самостоятельным иском в суд о возврате протезов, установленных данной пациентке, так как, по мнению врачей, с учетом незначительной коррекции, данные протезы подлежали дальнейшему беспрепятственному использованию.

Иск клиники был удовлетворен полностью, протезы возвращены. Более того, клиникой дополнительно было подано заявление о компенсации понесенных судебных расходов, иск также был удовлетворен в полном объеме. В итоге пациентка, неся дополнительные расходы на выплаты клинике и установку новых протезов, оказалась даже в минусе.

Уверена, что, знай она о предстоящем возврате протезов, тысячу раз бы подумала, прежде чем обращаться в суд. Кроме того, данная пациентка просила суд о рассрочке по выплатам. На резонный вопрос: «А куда же вы потратили денежные средства, которые клиника выплатила вам в полном объеме?» — ответ был следующим: «Потратила».

Что интересно, не на установку новых протезов: деньги были израсходованы на цели, никак не связанные с лечением. Очевидно, что данная пациентка изначально рассчитывала взыскать с клиники деньги и при этом остаться «с зубами». Не вышло: зубы по решению суда были возвращены медицинскому учреждению, денег на руках не осталось, как и зубов.

Этот пример показывает, что клиника не должна опускать руки и «пасовать» перед пациентами-экстремистами. В суде необходимо защищать свою позицию всеми возможными способами: подготовкой грамотного возражения на иск, заключением экспертов, подтверждающим качество оказанной медицинской помощи, встречным иском, возвратом протезов, съемных конструкций и иными действиями в рамках закона.

Какая клиника «не по зубам» экстремистам?

Самое главное, на что следует обратить внимание, это надлежащее ведение всей медицинской документации.

Договор на оказание медуслуг, необходимые добровольные информированные согласия, медицинская карта, предварительный план лечения – все это попадет под пристальный взгляд потребительского экстремиста.

Без надлежащего оформления медицинских манипуляций вы рискуете нести ответственность за фактически качественное оказание медицинской помощи. Даже единичный прием должен быть оформлен документально.

Если же дело уже находится в суде, то там самым тщательным образом исследуют каждую бумажку. В случае, когда дефекты ведения первичной меддокументации существенны, объективная оценка какого-либо из этапов оказания медицинской помощи станет затруднительной, и сомнения будут трактоваться не в пользу клиники.

Приведу пример из практики. В суде первой инстанции пациенту было отказано в удовлетворении исковых требований о компенсации денежных средств в связи с некачественным оказанием медицинской помощи.

Однако суд апелляционной инстанции удовлетворил их.

Отмена изначального решения была мотивирована тем, что ненадлежащее ведение меддокументации стало причиной неверного установления диагноза и дальнейшего лечения.

В стоматологии большая часть допущенных нарушений в ведении документации заключается в неправильном оформлении стоматологического статуса пациента, что ведет к выбору неверного плана лечения. Как результат, медицинская услуга будет оказана некачественно.

Например, если у пациента не выявлена дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то даже, если все работы с технической стороны выполнены отлично, невыявление дисфункции может спровоцировать сколы на реставрациях, стачиваемость зубной поверхности и др.

Второй момент. Пациента необходимо уведомлять обо всех возможных рисках обязательно в письменном виде. Врач должен донести, что существуют риски, которые не зависят от него как от специалиста. При этом важно дать понять, что приложен максимум усилий, чтобы их избежать.

Зачастую возникновение осложнений обусловлено индивидуальными особенностями пациента и вовсе не связано с действиями врача. Иногда причину развития какого-либо осложнения невозможно точно определить.

Так, при первичном эндодонтическом лечении (пульпит) велик риск получения периодонтита. Часто данная патология диагностируется в более поздние сроки, уже после начатого лечения.

Риски возникают и при установке терапевтических и ортопедических конструкций, коронок на живые зубы, в первую очередь они связаны с развитием пульпита или периодонтита.

Отдельным блоком стоят риски сколов ортопедических конструкций. То есть, если есть жалоба пациента на наличие скола на установленной конструкции, не стоит слепо идти на поводу у него и возмещать его затраты. Нужно разобраться, что послужило причиной.

Кроме того, данной категории пациентов в обязательном порядке дается рекомендация к ношению капы в ночное время. Но доказать факт того, что он не носил ее, к сожалению, практически невозможно.

Информация о рисках потери имплантата на ранних сроках или после протезирования, рисках нагноения (при синус-лифтинге) в обязательном порядке должна сообщаться пациентам заблаговременно, до начала лечения и под роспись.

Особо хочу обратить внимание на необходимость письменно фиксировать все жалобы пациента, пропуски назначенных приемов, отмечать нарушения режима лечения. Все это в случае обращения клиента в суд станет вашим щитом.

Ваша честь

Позиция в суде должна быть четкой и ясной, клинике ни в коем случае нельзя самоустраняться, но доверить свою защиту лучше профессионалам: привлечь юриста, специализирующего на данной категории дел.

В первую очередь необходимо детально изучить материалы дела, подготовить мотивированную позицию, провести проверку качества оказанной медицинской помощи. Часто в таких случаях бывает так, что в ходе оказания медицинской помощи часть услуг еще не оплачена пациентом, тогда клиника имеет полное право обратиться с иском к нему.

Но я рекомендую обращаться со встречным иском в рамках рассматриваемого гражданского дела. Это упростит и ускорит его рассмотрение и придаст фигуре ответчика в глазах судьи дополнительные краски: он уже не только ответчик по делу, но и истец по встречному иску.

Стоит также заявить требование о компенсации затрат на представителя. Согласно положениям ст. 98 Гражданско-процессуального кодекса РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, предстоит возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст.

96 ГПК. В случае, если иск удовлетворен частично, расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В моей практике не было ни одного случая 100%-ного удовлетворения исковых требований пациента. 

Дополнительно имеет смысл потребовать компенсации расходов на услуги представителя. В зависимости от оказанного объема стоматологических работ, а также поведения пациента можно обратиться в суд с различными самостоятельными исками, например, потребовать вернуть протез, установленный в вашей клинике, подать иск в защиту деловой репутации и прочее. 

Подводя итог, хотелось бы предостеречь врачей от участия в навязанной потребительским экстремистом «игре» – не идите у него на поводу и не компенсируйте затраты, не удовлетворяйте необоснованные требования. Конечно, проще вернуть деньги и не идти в длительный и дорогостоящий судебный процесс.

Но разве это выход, если услуга оказана качественно? Это лишь спровоцирует и привлечет еще больше недобросовестных потребителей.

Надо научиться отстаивать свои права, не бояться обращения пациента в суд, а для этого нужно просто качественно выполнять свою работу, своевременно и в полном объеме вести медицинскую документацию.

Кроме того, значительная часть успеха, наряду с профессионализмом и качественной работой, зависит от того, насколько хорошо налажен контакт между врачом и пациентом, доверяет ли пациент врачу, понимает ли обоснованность и стоимость предстоящего ему объема лечения.